陶荣贵（广东省广州市增城区中医医院　广州　511300）

探析硬膜外麻醉用于孕中期无痛引产的镇痛效果

陶荣贵（广东省广州市增城区中医医院广州511300）

目的：分析在孕中期对需引产的孕妇实行硬膜外麻醉的镇痛效果。方法：在我院实行引产的孕中期孕妇中选取80例作为此次研究对象，通过数字随机法分为A组与B组，各40例。对A组孕妇实行硬膜外麻醉，对B组孕妇实行常规引产，对比两组孕妇疼痛情况、产程时间、出血量，及不良反应发生情况。结果：两组孕妇出血量、不良反应发生率组间对比，差异不大（P＞0.05）。A组孕妇产程时间（30.04±1.23）h短于B组孕妇（51.10±5.24）h；VAS评分（2.80±0.68）分低于B组孕妇（8.27±1.35）分，差异均显著（P＜0.05）。结论：对孕中期引产孕妇实行硬膜外麻醉，可有效缓解孕妇引产时产生的疼痛，缩短孕妇产程时间，不良反应的发生率较低，值得推广。

硬膜外麻醉 孕中期 无痛引产

在孕期由于胎儿畸形、胎儿死亡等因素被迫或自愿终止妊娠的行为称为孕中期引产，临床实践表明，孕中期引产会对孕妇身心健康造成较大痛苦，比自然生产产程更长、疼痛更加剧烈，可能会引发孕妇各种严重并发症对其生命造成威胁。随着医疗技术的进步，无痛分娩技术日渐成熟，给临床孕中期引产带来光明。研究发现，硬膜外麻醉在临床孕中期引产中可获得显著的无痛效果，并减少孕妇产程时间［1］。我院为进一步探究该麻醉方法在孕中期引产中的镇痛效果，开展了相关研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：在2015年4月～2016年4月，选取80例于我院实行引产的孕中期孕妇作为研究对象，所有孕妇自愿实行引产，随机分为A组与B组，各40例。其中A组年龄23～38岁，平均年龄（31.23±3.42）岁；孕17～29周，平均孕（23.34±3.43）周。B组年龄22～39岁，平均年龄（32.65±3.21）岁；孕16～30周，平均孕（24.11± 3.12）周。两组孕妇在资料上的差异不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

B组：实施常规引产，使用利凡诺（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23023408）100mg注射入孕妇羊膜腔内，于6h后给予孕妇米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.2mg口服，每隔6h口服1次，直至孕妇出现规律宫缩现象及娩出死胎。

A组：在引产过程中实行硬膜外麻醉，引产方法和使用药物同B组，硬膜外麻醉方法：在孕妇子宫口舒张至2cm时，为孕妇选取左侧胸部屈膝卧位；之后经L2～3或L3～4间隙进行穿刺，直至刺入孕妇硬膜外腔；将导管置入3cm，并注入1%利多卡因4mL，连接镇痛泵进行镇痛，速度控制为6mL/h，药物为0.1%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）及2g/mL芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507）混合液，每次剂量为4mL，每次15min，直至孕妇娩出胎儿胎盘。

1.3观察指标：观察两组孕妇出血量、产程时间等指标及不良反应发生情况，并比较两组孕妇疼痛情况。

1.4评价方法：使用视觉模拟评分法（VAS）对两组孕妇疼痛程度进行评价，满分为10分，最低0分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高说明孕妇疼痛情况越严重。

1.5统计学方法：借助统计学软件SPSS21.0分析研究数据，使用（%）表示计数资料，用X2检验；使用（±s）表示计量资料，用t检验，两组数据比较差异存在统计学意义以（P＜0.05）表示。

2结果

2.1对比两组孕妇出血量、产程时间及VAS评分：两组孕妇出血量对比，差异不大（P＞0.05）。但A组孕妇产程时间短于B组孕妇，VAS评分低于B组孕妇，差异均显著（P＜0.05），见表1。

2.2对比两组孕妇不良反应的发生情况：A组发生恶心、呕吐2例，皮肤瘙痒1例，发生率为7.50%；B组发生恶心、呕吐2例，皮肤瘙痒2例，发生率为10.00%。两组孕妇不良反应发生率对比，差异不大（P＞0.05）。

表1对比两组孕妇出血量、产程时间及VAS评分（±s）

表1对比两组孕妇出血量、产程时间及VAS评分（±s）

组别　　出血量（mL）　　产程时间（h）　VAS评分（分）A组（n=40）B组（n=40）t P 103.54±24.36 104.14±25.41 0.05 ＞0.05 30.04±1.23 51.10±5.24 21.89 ＜0.001 2.80±0.68 8.27±1.35 13.94 ＜0.001

3讨论

目前，疼痛已被作为第五大生命体征，因此尽可能减少产妇的痛苦，是稳定产妇生命体征的重要举措，也是临床医师的重要责任。自然生产会引发产妇急性疼痛，其疼痛程度仅低于烧灼等外伤造成的疼痛，研究显示部分孕妇在生产过程中产生的疼痛已达到撕心裂肺的程度［2］。而孕中期引产属于非自然生产，是由胎儿缺陷或计划外怀孕等因素被迫或自愿终止妊娠的行为。在引产过程中，由于孕妇子宫下段及宫颈等部位尚未成熟，需对子宫下段进行强行牵拉扩张子宫，由于孕妇的宫缩是由药物促成，从而极易导致子宫收缩不协调，致使产生的疼痛远比自然生产剧烈。相关数据显示，在引产过程中大部分孕妇会出现剧烈疼痛和严重疼痛的现象，只有少部分孕妇出现重度疼痛现象。由此提示，在引产过程中辅以镇痛技术极为重要。

目前，临床上已将硬膜外麻醉广泛应用于自然生产产妇，获得了较佳的安全性及麻醉持续性。孕中期引产属于终止妊娠行为，因此在引产期间可不考虑操作或药物等对胎儿造成的影响。芬太尼是目前临床上常用的复合麻醉药物，具有脂溶性高的特点，能够快速通过神经细胞、血脑屏障，或进入硬脊膜后对脊髓阿片受体产生直接作用，从而可起到较强的镇痛效果，该药较适用于妇科、外科及各种疼痛手术过程中和术后的镇痛［3］。罗哌卡因属于一种局麻药物，与其他麻醉药物的作用机制基本一致，均通过阻断神经细胞钠离子通道抑制神经传导与兴奋，具有对心脏及中枢神经毒副作用较弱、对运动神经纤维无阻滞等优点，脂溶性较低，能够有效促进肌张力恢复，在临床无痛引产中获得了广泛应用［4］。

在罗蒲英等人研究中表示，在孕中期引产过程中对孕妇实施硬膜外麻醉镇痛，可有效减少孕妇产程时间，降低孕妇疼痛程度，提示硬膜外麻醉可获得较佳的镇痛效果。本研究结果显示，A、B组孕妇出血量分别为（103.54±24.36）mL、（104.14±25.41）mL，不良反应发生率分别为7.50%、10.00%，两组出血量及不良反应发生率组间对比，无明显差异（P＞0.05）。但A组孕妇产程时间（30.04±1.23）h短于B组孕妇（51.10±5.24）h，VAS评分（2.80±0.68）分低于B组孕妇（8.27±1.35）分，均存在明显差异（P＜0.05），与罗蒲英等人研究结果相近。由此进一步说明，在孕中期引产过程中实行硬膜外麻醉，可有效缓解孕妇的疼痛，缩短孕妇产程时间。

综上所述，在孕中期引产过程中实行硬膜外麻醉，可起到较佳的镇痛效果，还可缩短孕妇产程时间，不良反应的发生率较低，可推广。

［1］李爱军.硬膜外麻醉用于孕中期无痛引产的疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（48）：141-142.

［2］施学琴.硬膜外麻醉分娩镇痛用于中期妊娠引产疗效观察［J］.包头医学，2014，35（14）：203-204.

［3］刘丽娟.硬膜外麻醉用于孕中期无痛引产的疗效观察［J］.临床医药文献电子杂志，2015，19（10）：1868-1869.

［4］常丽.利凡诺配伍米非司酮无痛引产的临床效果分析［J］.中国医药指南，2014，12（12）：91-92.

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1672-8351（2016）08-0192-02