贾丽英　林少英　路　欣

(南方医科大学附属佛山市妇幼保健院护理部， 广东　佛山　528000)



综合护理干预对侵蚀性葡萄胎患者联合化疗期间生活质量及心理健康的影响研究

贾丽英林少英1路欣1

(南方医科大学附属佛山市妇幼保健院护理部， 广东佛山528000)

【摘要】目的探讨综合护理干预措施对侵蚀性葡萄胎患者使用联合化疗(EMA-CO)方案化疗期间生活质量及心理健康的影响。方法将27例采用EMA-CO方案化疗的侵蚀性葡萄胎患者随机分为2组，观察组15例采用综合护理干预，对照组12例采用常规护理。采用欧洲疾病研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30 V3.0)评定2组患者干预后生存质量，采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价2组患者干预前后负性情绪变化情况，并统计2组患者的依从性。结果观察组干预后QLQ-C30评分中功能领域的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及整体健康状况和生活质量评分高于对照组(P<0.05)，症状领域的疲乏、恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、腹泻评分低于对照组(P<0.05)。观察组干预后SAS及SDS评分均较本组干预前及对照组干预后显著下降(P<0.05)，对照组干预前后SAS及SDS评分无明显变化(P>0.05)。观察组干预后治疗依从的优良率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合护理干预能够改善侵蚀性葡萄胎患者联合化疗后的不良情绪及生存质量，提高患者治疗的依从性。【关键词】葡萄胎，侵袭性；抗肿瘤联合化疗方案

侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎或破坏性绒毛瘤，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移，可穿破子宫引起腹内出血，侵及阔韧带引起血肿，也可转移至阴道、肺、脑等脏器，导致患者死亡[1]。大多数侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎清除术后6个月内，预后较好，恶性程度不高，仅造成局部侵犯，约有4%的患者可发生远处转移，临床治疗以化疗为主[2]。在我国，侵蚀性葡萄胎患者化疗后综合护理干预的研究起步较晚，还处于雏形阶段，学者众说纷纭，但目的都是改善化疗患者整体生存质量。2009-04—2013-08，我们对27例侵蚀性葡萄胎患者采用常规化疗方案治疗出现耐药性后，改用联合化疗(EMA-CO)方案，但副作用大，患者依从性差，给临床治疗带来一定困难。本研究对其中的15例进行综合护理干预，并与常规护理干预12例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择结合临床表现、B型超声、X线摄片或MRI检查、组织学诊断确诊为侵蚀性葡萄胎[3]；患者意识清楚，无认知障碍。排除妊娠物残留或再次妊娠、有交流及感觉障碍者。

1.2一般资料全部27例均为我院妇科收治的侵蚀性葡萄胎患者，均经病理检查确诊，均采用EMA-CO方案[1]化疗，随机分为2组。观察组15例，年龄20～39岁，平均(26±3.7)岁；孕(2.1±0.7)次，产(1.2±0.3)次；病灶转移至肺部1例。对照组12例，年龄21～38岁，平均(27±2.3)岁；孕(2.4±0.6)次，产(1.1±0.4)次；病灶转移至肺部1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3护理方式

1.3.1对照组予常规护理，即妇科常规护理，按医嘱使用化疗药物，告知相关注意事项，观察用药反应。

1.3.2观察组在对照组护理基础上进行综合护理干预，包括营养护理、心理护理及健康宣教、用药护理、感染的预防、药物不良反应护理。

1.3.2.1营养护理鼓励患者加强营养，以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为主，并借助中医会诊进行饮食调理和配餐指导。对营养状况差的患者，进行静脉营养支持治疗，保证每日能量，增强抵抗力。

1.3.2.2心理护理及健康宣教了解患者基本情况，与患者保持良好的沟通，了解其内心感受，展开个性化心理护理。联合化疗对机体刺激严重，患者极有可能出现极端的应激情绪。护士要表示理解，主动安慰患者，积极与患者交谈，抚慰患者负性情绪。制订侵蚀性葡萄胎患者健康宣教路径，向患者宣传与疾病有关的医学知识，给患者正确的健康指导。教会患者如何克服化疗带来的副作用，帮助患者建立正确的认识，消除以往错误的认知。鼓励患者勇敢面对化疗药物引起的短暂痛苦，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[4]。

1.3.2.3用药护理联合化疗对静脉刺激较强，几乎所有的患者都会发生不同程度的静脉炎。因此，在静脉滴注过程中要注意对静脉的保护。穿刺时要保护血管和穿刺部位，尽量避免同一部位多次穿刺。可先用0.9%氯化钠注射液穿刺，成功后再更换为药物，以免穿刺失败药物外漏损伤组织。有条件者尽量采用经外周留置中心静脉导管(PICC)静脉滴注治疗。本研究观察组共有10例使用了PICC静脉滴注，均无静脉炎的发生。输注药物时要掌握滴速，密切观察是否有药物外渗，一旦发现应立即停药，并彻底抽吸给药部位的残余药物，拔针后用0.25%普鲁卡因溶液2 mL+地塞米松注射液5 mg做局部环形封闭，50%硫酸镁溶液湿敷。化疗完毕后再输注0.9%氯化钠注射液20 mL，减少局部刺激。

1.3.2.4感染的预防化疗后患者白细胞计数会降低，影响患者免疫力。故护理上要保持患者床单位干燥清洁，病房定时通风、消毒。加强基础护理，定时给患者擦浴、换洗衣服，避免受凉引起上呼吸道感染，每日测量体温2次。做好会阴部护理，1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每日1～2次，观察分泌物性质。

1.3.2.5药物不良反应护理①胃肠道护理：出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退者，协助其在用药前或用药后2 h用餐，以减轻胃肠道反应。②口腔溃疡：鼓励患者多饮水，化疗后给予复方硼砂含漱液或0.9%氯化钠注射液漱口。有溃疡者，在溃疡黏膜处涂双料喉风散。③骨髓抑制：化疗前后定期检测血小板和白细胞计数，尤其是停药后2～3 d、8～9 d，必要时使用药物提升白细胞[5]。④请中医师会诊，配合中医食疗。

2结果

2.12组患者干预前后SAS及SDS评分比较见表1。

表1　2组患者干预前后SAS及SDS评分比较　分，±s

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表1可见，观察组干预后SAS及SDS评分均较本组干预前及对照组干预后显著下降(P<0.05)。对照组干预前后SAS及SDS评分无明显变化(P>0.05)。

2.22组患者干预后QLQ-C30评分比较见表2。

表2　2组患者干预后QLQ-C30评分比较　分，

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，观察组干预后QLQ-C30评分中功能领域的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及整体健康状况和生活质量评分高于对照组(P<0.05)，症状领域的疲乏、恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、腹泻评分低于对照组(P<0.05)。

2.32组患者治疗依从性比较见表3。

表3　2组患者治疗依从性比较　例

与对照组比较，*P<0.01

由表3可见，观察组干预后治疗依从的优良率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

侵蚀性葡萄胎是妇科惟一能够治愈的恶性肿瘤，化疗是其惟一有效的治疗方法。由于放线菌素D(更生霉素)在国内已不再生产，而氟尿嘧啶的单联反复使用患者极易出现耐药性，病情持久不愈，甚至转移。EMA-CO化疗方案是采用联合用药的方式治疗，效果较为理想，但药物剂量大且方案复杂，在化疗过程中患者身体饱受痛苦，并承受经济及心理上的巨大压力，直接影响到患者对治疗的依从性，故而用药护理、不良反应护理，尤其是心理护理在化疗护理中显得尤为重要[9]。

心理障碍几乎是全部肿瘤患者都要面对的问题，也是临床上不利于治疗进展的重要因素。近年来，国内外有关癌症患者心理健康的研究越来越多。众多报道显示，癌症患者普遍存在抑郁、焦虑等情绪障碍，程度与患者性格、文化修养、家庭背景及社会经济地位等有关[10]，这种负性情在妇科肿瘤患者中表现尤为突出[11]。侵蚀性葡萄胎往往病程较长，加之很多女性为中、青年生育期，对新生儿满怀期待，但在得知自己患有葡萄胎时，很容易出现焦躁、抗拒、抑郁等不良情绪[12]，尤其是在不了解病情的情况下，绝大多数患者易出现复杂的心理问题，严重影响其身心健康，阻碍了后续治疗的进展。因此，做好化疗后的心理护理显得尤为重要。有学者研究指出，焦虑是预期性恶心呕吐的条件刺激，能够影响患者对化疗的反应[13]。范求俊等[14]证实，癌症患者化疗前、中、后会出现不同程度的抑郁，而在化疗前夜，患者的焦虑情绪达到顶峰。因此，我们应当正视患者的情绪变化，并采取相应措施进行干预。本研究收集的27例患者中，都存在不同程度的负性情绪。我们根据患者性格、文化背景、家庭情况对观察组患者从情绪支持、转移注意力、化疗基础护理等多方面进行干预，并合理使用止吐药物，配合中医食疗，因中医食疗应用于侵蚀性葡萄胎化疗患者，能显著减少其不良反应，促进其外周血常规恢复[15]。结果显示，观察组患者化疗的毒副反应明显减轻，症状领域的疲乏、恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、腹泻评分低于对照组(P<0.05)，焦虑、抑郁改善情况显著优于对照组(P<0.05)。提示综合护理干预可减轻侵蚀性葡萄胎患者对疾病和化疗的反应程度，改善心理应激，消除负性情绪，帮助患者重塑自我，从而提高生存质量(P<0.05)。

依从性是患者遵照医嘱、定期治疗、生活方式、按时配合化疗等行为与健康指导保持一致的程度，在治疗效果及患者生存质量的提高中起着关键性作用[8]。侵蚀性葡萄胎不同于其他肿瘤，对患者自身、配偶及家庭的打击都较大，这也是很多患者心理负担重的主要原因。情绪障碍能够导致患者疲劳、精力缺乏，严重者会因此放弃治疗[16]。因此，应当加强对患者及其家属的健康教育，使患者正确认识该疾病，充分认识治疗的意义、目的及按时正规化疗的重要性。本研究中，观察组患者治疗依从性的优良率为93.3%，对照组为58.3%，差异具有显著性(P<0.01)。综合护理干预能够帮助患者建立对侵蚀性葡萄胎的正确认识，明白化疗的重要性，很大程度上减少了患者对化疗的恐惧和抵触情绪，从而有效提高了治疗的依从性。

综上所述，综合护理干预能够改善侵蚀性葡萄胎患者联合化疗后的不良情绪状态，减轻患者不适程度，改善化疗后的生存质量，提高治疗的依从性。

参考文献

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.037

作者简介：贾丽英(1964—)，女，副主任护师。研究方向：妇科及手术麻醉护理。

【中图分类号】R730.265；R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0938-04

(收稿日期：2014-04-14)

Effects of comprehensive nursing intervention on invasive hydatidiform mode during the combination chemotherapy

JIALiying*,LINShaoying,LUXin.

*DepartmentofNursing,FoshanMaternalandChildCareServiceCentreAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Foshan528000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of living quality and mental health of comprehensive nursing intervention on invasive hydatidiform mode during the combination chemotherapy (EMA-CO). Methods 27 patients with invasive hydatidiform mode adopt EMA-CO were randomly divided into two groups. 15 cases in observation group were received comprehensive nursing intervention, and 12 cases in control group were received routine nursing. The living quality was evaluated by European organization for research and treatment of cancer quality of life core questionnaire (EORTC QLQ-C30 V3.0). The negative emotion before and after intervention was evaluated by self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS). The treatment compliance was observed in two groups. Results The functional scores of QLQ-C30, including physical function, role function, emotional function, cognitive function and general health condition and the quality of life, after intervention in observation group were higher than those in control group (P<0.05), and the symptoms scores, including fatigue, nausea and vomiting, appetite loss, constipation and diarrhea were lower than those in control group (P<0.05). The scores of SAS and SDS after intervention in observation group were significantly decreased as compared with those in before intervention and in control group after intervention (P<0.05). There were no statistical differences on SAS and SDS between before and after intervention in control group (P>0.05). The compliance rate in observation group was significantly higher than that in control group, with statistical difference (P<0.01). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve distressed emotional state after combination chemotherapy in patients with invasive hydatidiform mode, promote the quality of life, and enhance treatment compliance.

【Key words】Hydatidiform mole; Invasive; Antineoplastic combined chemotherapy protocols

1南方医科大学附属佛山市妇幼保健院妇科，广东佛山528000