张苗苗，刘艳艳，林小影

（深圳市宝安区妇幼保健院超声科 广东 深圳 518000）

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是体内胎盘绒毛滋养细胞增生异常引发的终末绒毛转变为彼此相连成串的水泡，可能与内分泌失调、孕卵缺失、感染等因素相关[1-2]。葡萄胎具有恶性潜能，准确诊断葡萄胎类型对患者后续的治疗以及预后随访均有重要意义[3]。超声检查是早孕期（12周以内）葡萄胎诊断的常用方法，但是目前二维联合三维阴道超声回顾性分析葡萄胎早孕期超声图像特征文献报道较少。本研究将超声第二次诊断为葡萄胎，且最终经过病理证实的病例作为研究对象，回顾性分析和总结此患者在更早以前（间隔7～21 d）第一次经二维和三维阴道超声检查的葡萄胎图像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年4月28例孕龄在8～12周且于我院超声科第二次检查诊断为葡萄胎的患者为观察对象，对这些患者更早时期（间隔7～21 d）第一次做超声的图片进行回顾分析，患者最大年龄为42岁，最小年龄为25岁，月经周期28～35 d，怀孕时间为8～12周不等，其中初产妇15例，经产妇13例。

1.2 方法

进行超声诊断的仪器为 GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号：G E E8201404A，探头频率为9 M H z。所有患者病理均确诊为葡萄胎。患者采用膀胱截石位，臀部垫一次性卫生垫，探头涂抹一次性消毒耦合剂，将探头套上避孕套在阴道内行纵横两个方向检查，根据诊断图像对患者子宫大小进行测量，观察宫腔内的回声情况，若宫腔内出现异常回声，需对其大小范围进行测量，并描述其形态、边界、内部回声、与周围组织关系等[4]。

2 结果

2.1 葡萄胎患者典型超声声像

所有患者经超声诊断为葡萄胎的诊断符合率为100%，但是所有患者在更早时期（间隔时间7～30 d）第一次经二维和三维阴道超声均未提示为葡萄胎。子宫显著增大和蜂窝状回声是第二次超声诊断葡萄胎的典型图像特征，如图1、图2。

图1 葡萄胎二维彩色多普勒超声

图2 葡萄胎三维超声成像

2.2 葡萄胎患者更早时期的超声声像

更早时期（间隔7～30 d）第一次经二维和三维阴道超声孕囊形态不规则，张力差，部分孕囊与子宫肌壁结合欠紧密。见图3、图4。

图3 葡萄胎患者更早时期的二维超声

图4 葡萄胎患者更早时期的三维超声

3 讨论

葡萄胎也称为水泡状胎块，是一种良性滋养细胞肿瘤，可发展为恶性肿瘤[5]。早孕期葡萄胎无明显的临床症状，在临床诊断中容易发生误诊和漏诊的情况[6-7]，借助超声检查等影像学手段可以显著提高早孕期葡萄胎的诊断准确性，吴建萍[8]等评价超声检查对葡萄胎的诊断价值，超声检查的诊断符合率为85%，子宫增大、可见蜂窝状回声、暴风雪征象、不规则液性暗区等是葡萄胎的超声表现。本次检查中28例患者超声诊断葡萄胎符合率是100%。比较两者诊断结果，分析原因应该是我院是妇幼保健院，妇科葡萄胎是常规病，我科医生均熟练掌握了葡萄胎的诊断特点，而且本次所有研究对象的二次超声图片都非常典型，都满足葡萄胎的图片特征。但是所有患者在距离第二次检查的前一次检查中均无一例外的没有诊断出葡萄胎，分析其原因应该是所有图片均未有葡萄胎的典型征象，只是显示张力较差，边缘绒毛膜回声较高，其中宫腔内孕囊内部回声为空囊占6例，内部可见1～3个小囊性无回声占5例，内部可见卵黄囊者占有17例，其中包括3例可见部分胚芽或者胚胎。所有患者第二次距离第一次检查相隔7～21 d，平均时间为15 d。所有患者第一次检查均未有明显的葡萄胎声像，但是第二次均百分百得到确诊，说明葡萄胎发展迅速，1～2周内可发展为葡萄胎征象，二维显示第一次检查的超声声像图内孕囊形态不规则，张力差，三维相对二维阴道超声显示孕囊形态更直观和立体，第二次检查所有患者二维超声均表现为蜂窝状，三维超声则清晰立体地显示了内部蜂窝状回声，因此，三维可进一步帮助确诊葡萄胎，阴道超声二维联合三维对葡萄胎预测和诊断有帮助，但是在更早时期孕囊除了张力大、形态欠规则外无其他特殊表现，不容易在孕早期做出正确诊断，何况胚胎停育的孕囊也可以有类似表现[9]，所以推测对于早孕期二次进展为葡萄胎的病例中二维和三维超声诊断更早时期的超声图像特点没有特异性。三维相对二维阴道超声显示各个时期孕囊形态更直观和立体。

所有患者经超声诊断为葡萄胎与病理结果符合率为100%。但是所有患者在更早时期（间隔时间7～30 d）第一次经二维和三维阴道超声均未提示为葡萄胎。子宫显著增大和蜂窝状回声是第二次超声诊断葡萄胎的典型图像特征（图1和图2）。更早时期（间隔7～30 d）第一次经二维和三维阴道超声孕囊形态不规则，张力差，部分孕囊与子宫肌壁结合欠紧密（图3和图4）。三维相对二维阴道超声显示孕囊形态更直观和立体。但是本次超声检查中所有患者更早时期的二维和三维超声检查均未诊断为葡萄胎，归纳其图片特点均有不同程度的张力差，未表现蜂窝状回声。但是我们知道胚胎停育的超声图片中，张力差、形态不规则是其主要特点，对帮助诊断葡萄胎没有特异性。

总之，超声诊断技术在典型的葡萄胎患者中具有较高的诊断效能，三维相对二维阴道超声显示各个时期孕囊形态更直观和立体。但是可能同一个病人这次诊断为典型葡萄胎，距离这次一段时间（7～21 d）的上次检查中却只能检出孕囊张力差，形态不规则，这也只从侧面说明葡萄胎进展太快。因此对于初次超声检查孕囊张力差的情况下我们除了联想到胚胎停育的可能也要考虑到也会有葡萄胎的可能性。