潘林平　陈国成　冯汉才　黄仕沛

(广东省广州市越秀区中医医院脑病科，广东　广州　510030)



阳和解语汤治疗急性缺血性卒中运动性失语临床研究※

潘林平陈国成冯汉才黄仕沛

(广东省广州市越秀区中医医院脑病科，广东广州510030)

【摘要】目的观察阳和解语汤治疗急性缺血性卒中运动性失语患者的临床疗效。方法将80例急性缺血性卒中运动性失语患者随机分为2组，对照组40例采用西医常规治疗及针刺治疗，治疗组40例在对照组基础上给予阳和解语汤口服。疗程共14 d。比较2组治疗前后各项语言功能评分及功能性语言沟通能力检查法(CFCP)变化，统计2组临床疗效。结果2组治疗后各项语言功能评分及CFCP评分均升高(P<0.05)，且治疗组治疗后各项评分均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率82.5%，对照组52.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论阳和解语汤治疗急性缺血性卒中运动性失语有较好的疗效，具有临床应用价值。

【关键词】卒中；失语,经皮质运动性；中药疗法

缺血性卒中是严重危害人类健康的脑血管疾

病之一，据国内文献报道，卒中患者约18%～38%出现言语障碍，即通常所说的中风后失语，其主要原因是患者语言中枢的受累[1]。运动性失语以口语表达障碍为主要表现，是卒中后失语症的一种常见类型。2013-10—2014-12，我们在常规西药、针灸治疗基础上采用阳和解语汤治疗急性缺血性卒中运动性失语患者40例，并与常规西药、针灸治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为我科住院的急性缺血性卒中运动性失语患者，随机分为2组。治疗组40例，男20例，女20例；年龄最大75岁，最小45岁，平均(59.42±7.32)岁；病程1～4 d，平均(2.17±1.46) d。对照组40例，男21例，女19例；年龄最大74岁，最小46岁，平均(58.91±7.51)岁；病程1～5 d，平均(2.54±1.39) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]；入院时经脑CT或脑MRI确诊为缺血性卒中；参照《失语症·汉语失语检查法》[3]确诊为失语症。

1.2.2中医证候诊断标准参照《中国康复医学》[4]。主症：舌强言謇或不语，半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木。舌质黯淡，舌体胖大有齿痕、脉沉缓。兼症：面色无华甚至白，气短乏力，头晕目眩，心悸，自汗，便溏，手足肿胀。

1.2.3纳入标准①年龄在30岁以上；②首发脑血管病入院，发病7 d以内；③神经功能缺损程度评分为16～35分；④母语为普通话；⑤神志清楚，病情基本稳定，定向力基本完整，无明显记忆障碍和智力障碍。

1.2.4排除标准①混合性卒中或出血性脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)或有卒中病史者；②接受溶栓治疗者；③心房颤动等导致的脑栓塞；④凝血功能异常及血液病；⑤有其他晚期、严重和不稳定的疾病，或急性及其他难以控制的疾病，包括精神病，急性或严重的阻塞性支气管肺病，严重的心、肝、肾或胃肠道疾病；⑥重症昏迷患者或有其他严重神经系统疾病(如痴呆等)，临床研究中不能合作者；⑦鼻饲难以服用中药汤剂者或本人拒绝服用中药汤剂者。

1.2.5剔除标准①纳入后发现不符合标准者；②由于主观和客观原因，未按规定服药，无法判断疗效；③资料不全，无法判断疗效者。

1.2.6中止试验标准①临床试验中出现严重不良反应者应中止试验；②出现严重并发症或病情迅速恶化者应中止试验。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗[5]，包括降颅压、抗血小板聚集、脑保护、神经细胞营养剂及西医对症治疗。同时给予针刺治疗，取双侧风池、完骨、翳风、金津、玉液，华佗牌30号针刺针，风池、完骨、翳风针向喉结，施小幅度高频率捻转补法，留针25～30 min，金津、玉液不留针。每日1次。

1.3.2治疗组在对照组基础上予阳和解语汤治疗。药物组成：熟地黄30 g，桂枝10 g，生麻黄(先煎)10 g，鹿角胶(烊化)15 g，芥子10 g，姜炭10 g，石菖蒲15 g，全蝎5 g，生甘草5 g。日1剂，水煎取汁150 mL，每日上、下午各服1次。

1.3.3疗程2组均治疗14 d。

1.4观察指标①2组治疗前后进行语言功能的检测评价。语言功能评定采用《汉语失语症检查法》(ABC法)[3]的记分标准，记录表达、朗读、复述、命名4项言语的得分。②日常生活语言沟通能力的评定采用功能性语言沟通能力检查法(CFCP)[6]。CFCP评分轻度受损总分低于200分，中度受损总分低于150分，重度受损总分低于100分。

1.5疗效标准(自拟)根据治疗前后语言功能评分及CFCP评分的变化情况进行评价。基本治愈：语言功能评分提高90%以上，CFCP总分提高50分或以上；显效：语言功能评分提高60%～90%，CFCP总分提高≥36分；有效：语言功能评分提高30%～60%，CFCP总分提高≥26分，或口语表达部分提高1分以上；无效：语言功能评分提高不足30%，CFCP总分提高10分以下，或口语表达未提高分数。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后语言功能评分比较见表2。

表2　2组治疗前后语言功能评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后各项语言功能评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组治疗前后CFCP评分比较见表3。

表3　2组治疗前后CFCP评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后CFCP评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后CFCP评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

失语症是由于大脑言语功能区、补充区及其联系纤维的局部损伤,造成了口语和书面语理解过程的信号处理障碍,使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症[7-8]。据统计,70%～75%的卒中患者会出现不同程度的失语症[3]。中医对卒中所致言语障碍早在《内经》已有记载，如《素问·脉解》称之为“喑痱”：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。” 后代医家在此基础上进行发挥，如《千金要方》称之为“风懿”：“风懿者，奄忽不知人，咽中窒塞然，舌强不能言，病在脏腑。”我们认为，本病的主要病机以肾阳亏虚为本，痰瘀阻络为标。一方面，肾足少阴之脉，循喉咙，夹舌本；另一方面，肾藏精，主志，精养神，精充则神旺，精亏则神衰。《景岳全书》云:“肾为声音之根也。”脑为元神之府，风中脑络，致使脑脉瘀阻，气血不通，或肾虚精亏，髓海空虚，风、火、瘀、痰合之，流窜经络，上阻清窍，以致神昏失语。明代王肯堂也认为失语症以肾虚所致为多，其在《证治准绳》曰：“《素问》云太阴所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也……因肾虚而肾络与胞络内绝，不通于上则喑，肾脉不上循喉咙挟舌本，则不能言，二络不通于下则痱厥矣。”

阳和汤出自清代王洪绪所著《外科证治全生集》，全方由熟地黄、芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、生甘草7味药组成，具有温阳补肾、散寒通滞之功。 我院脑病专科根据名医经验并结合临床实践，针对本病肾阳亏虚、痰瘀阻络的本质，在阳和汤基础上易肉桂为桂枝，并加入石菖蒲、全蝎而创立阳和解语汤。方中熟地黄填精益髓，配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳；麻黄温通经络，散寒通滞，王洪绪在《外科证治全生集》阳和汤之后有此一笔：“麻黄得熟地不发表，熟地得麻黄不凝滞，神用在此。”芥子能祛皮里膜外之痰；桂枝既能温通经络，又能平冲降逆，制约麻黄引起心悸的副作用；甘草生用解毒而调诸药；石菖蒲引药入心,盖“言为心声”，此药直达清窍,引诸药直达病所，祛痰开窍；全蝎通络活血。纵观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，治疗本病丝丝入扣，合而为温通宣散，活血通络。

需要特别指出的是，本方治疗本病的关键药物是麻黄，但麻黄服用过多可有心悸、汗出、失眠等副作用，历来中医界对麻黄也有误解，如“夏日不可用麻黄”“有汗不得用麻黄”等说法。但根据临床经验，麻黄的功用及发汗力取决于个体差异(耐受性)、绝对用量、服药方法、药物配伍。麻黄在此方中要发挥“温通”的作用，用量应在10 g以上，但因耐受量因人而异，所以安全起见应从小剂量开始，每天递增为宜。我们通常每日(次)递增3 g，至起效或不适便中止或退减用量。出现汗出、心悸、烦躁主要是麻黄碱的作用，故仲景必“先煮去上沫”，效仿仲景煎法，嘱患者麻黄先煎30 min可大大减轻其副作用。另外要注意麻黄的配伍，仲景云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”可见桂枝能平冲降逆，制约麻黄引起心悸的副作用。当麻黄用量递增时，桂枝用量也要注意递增。此外，因麻黄兴奋作用可能影响睡眠，若病者服药后，烦躁不寐，可嘱咐患者12：00前、17：00前服药，避免临睡前服药。

对本病的治疗，我们还有以下3点体会：一是本病的早期治疗非常重要，应尽快实施治疗措施。卒中后失语的患者可能很快发生局部语言网络激活模式，并可发生由病损侧半球语言网络激活向对侧半球语言网络激活的模式转化[9]。二是选择高效的多手段联用，强调药针结合，对患者进行全方位多靶点干预。在西医常规治疗基础上给予中药口服，同时应予针刺治疗以提高疗效。针刺头部语言区能直接刺激大脑皮层语言功能的头皮区域，从而改善大脑皮层血液循环，改善病灶周围组织的供氧，促进神经功能的恢复[10]。三是做好患者的心理疏导工作。言语障碍最易引起心理障碍，失语症患者常因表达和理解障碍，不愿与外界交往。急性缺血性卒中运动性失语者因猝然起病，又多伴有肢体功能障碍而有焦虑、抑郁等不良情绪，常表现为抑郁、烦躁、易怒、悲伤等。不良的心理状态容易导致言语障碍的恶性循环。因此要在治疗的同时给予心理疏导，鼓励、引导患者主动配合[11]。

以往多见单纯针灸或中药治疗缺血性卒中恢复期失语症的报道，但以经方化裁治疗急性期缺血性卒中运动性失语的临床研究及报道鲜见。本研究表明，阳和解语汤对急性缺血性卒中运动性失语具有良好的效果，患者语言功能评分及CFCP评分均明显提高，较对照组改善更为明显，值得进一步研究及应用。

参考文献

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[11]许金兰.脑卒中伴运动性失语病人语言康复训练的护理进展[J]．护理研究，2005，19(9)：1797-1798.

(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.005

作者简介：潘林平(1981—)，女，副主任中医师，硕士。研究方向：中医内科临床及研究工作。

【中图分类号】R743.305

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0821-04

(收稿日期：2014-05-03)

Clinical observation of Yanghe-jieyu decoction on the treatment of motor aphasia after acute ischemic stroke

PANLinping,CHENGuocheng,FENGHancai,etal.

DepartmentofEncephalopathy,YuexiuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou510030

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Yanghe-jieyu decoction on the treatment of motor aphasia after acute ischemic stroke. Methods80 patients with motor aphasia after acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. The control group received western routine treatment combined with acupuncture, and the treatment group received Yanghe-jieyu decoction on the basis of control group treatment, continuously treatment for 14 d.The scores of language function,Chinese Functional Communication Profilel (CFCP) before and affer treatment were compared in two groups,and the curative effect was evaluated. ResultsThe scores of language function and CFCP after treatment were increased (P<0.05), and the scores of all items in treatment group were higher than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment group (82.5%) was superior to that in control group (52.5%, P<0.05). ConclusionYanghe-jieyu decoction has satisfactory therapeutic effects on motor aphasia after acute ischemic stroke, with clinical application value.

【Key words】Stroke;Transcortical motor aphasia; Traditional Chinese herbs therapy

※ 项目来源：广东省中医药局2013年建设中医药强省科研课题(编号：20131002)