电针输刺法在股骨干骨折内固定术后膝关节功能康复中的临床应用※

2016-08-08戚天臣罗开民赵越郡

河北中医 2016年6期

关键词：股骨骨折电针

戚天臣　罗开民　杨　琳　侯　志　赵越郡

(河北省唐山市第二医院康复科，河北　唐山　063000)

电针输刺法在股骨干骨折内固定术后膝关节功能康复中的临床应用※

戚天臣罗开民杨琳侯志赵越郡

(河北省唐山市第二医院康复科，河北唐山063000)

【摘要】目的观察电针输刺法在股骨干骨折内固定术后膝关节功能康复中的作用。方法将69例股骨干骨折内固定术后患者随机分为2组，对照组34例予运动疗法，治疗组35例在对照组基础上予电针输刺法，疗程60 d。比较2组治疗前后美国特种外科医院膝关节评分(HSS)膝关节疼痛、活动度评分及Lysholm膝关节评分。结果2组治疗后HSS膝关节疼痛、活动度评分及Lysholm膝关节评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针输刺法可改善股骨干骨折内固定术后膝关节疼痛及功能障碍，疗效显著。

【关键词】股骨骨折;电针；中医康复

股骨干骨折多为直接暴力所致，是股骨小转子至股骨髁以上部位的骨折，特别是下1/3股骨干骨折后，由于股骨干周围的肌群、血管等软组织比较丰厚，往往对膝关节功能的影响比较大。膝关节活动功能障碍是股骨干骨折的不良并发症之一，治疗上除保障骨折的愈合、损伤的修复外，恢复肢体及关节的功能才是最终目的[1]。2008-10—2013-12，我们采用电针输刺法配合运动疗法治疗股骨干骨折内固定术后膝关节活动功能障碍35例，并与单纯运动疗法治疗34例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部69例均为我科股骨干骨折内固定术后住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄24～62岁，平均(44.56±10.33)岁；病程1～2个月，平均(1.48±0.49)个月；左股骨干骨折15例，右股骨干骨折20例。对照组34例，男17例，女17例；年龄28～60岁，平均(42.93±9.84)岁；病程1～2个月，

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(本文编辑：曹志娟)

平均(1.50±0.44)个月；左股骨干骨折16例，右股骨干骨折18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《实用骨科学》[2]股骨干骨折诊断标准：明显外伤史；肢体疼痛剧烈，局部肿胀压痛；膝关节活动障碍，软组织僵硬。X线摄片示：骨折内固定术后。

1.2.2纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄在20～65岁之间；③工作、生活稳定者；④知情同意者。

1.2.3排除标准①术后伤口感染未愈合者；②合并神经损伤者；③合并严重心、脑血管疾病，肝、肾、造血功能异常者；④孕妇、凝血功能障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组术后即开始进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动，每日3次，时间从每次5～10 min开始，逐渐增加活动量。术后24～48 h内开始进行等长训练，进行患肢肌肉“绷紧-放松”练习，每次5～10 min，每日3次，根据患者的恢复情况逐渐增加运动量，每次训练量以不引起肌肉过劳为度，即练习完后稍感肌肉痠痛，但休息后次日疼痛消失，不觉劳累。共治疗60 d。

1.3.2治疗组术后即开始运动治疗，方法同对照组。在术后48 h开始电针输刺法治疗，取穴：通谷、束骨、内庭、陷谷、侠溪、足临泣、大都、太白、行间、太冲，均取患侧。操作方法：患者平卧，将患肢尽量放松，以上穴位均为足三阳经及足太阴经、足厥阴经的荥穴、输穴，医者按荥穴透输穴之法依次找出以上各穴，75%酒精常规消毒，将针尖45 °经荥穴方向向输穴方向斜刺，进针速度要快，以患者无痛为宜，通谷、内庭、侠溪、行间四穴针刺后连接低频电子脉冲治疗仪(G9805-C型，上海医用电子仪器厂理疗分厂)，选择疏密波模式，频率为4/20 Hz(即疏波每秒4次，密波每秒20次)，疏、密波交替持续时间间隔为(4±1) s，每日1次，每次留针30 min。连续针刺5 d，休息1 d，共计治疗60 d。

1.4观察指标①采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[3]进行膝关节疼痛评分(共30分)及活动度评分(共18分)。②采用Lysholm膝关节评分[4]评价膝关节功能。

2结果

2组治疗前后HSS膝关节疼痛、活动度评分及Lysholm膝关节评分比较见表1。

表1　2组治疗前后HSS膝关节疼痛、活动度评分及Lysholm膝关节评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后HSS膝关节疼痛、活动度评分及Lysholm膝关节评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

膝关节活动功能障碍是股骨干骨折内固定术后较为常见的并发症之一，股骨干骨折后，骨折创伤造成局部大量出血，骨外膜撕脱，股四头肌与股骨前滑动装置粘连，特别是股骨中下1/3骨折错位、损伤股骨前滑动装置致出血粘连以及股中间肌纤维化挛缩，加之术后长时间固定患肢，未能有效地进行股四头肌及膝关节活动锻炼，使得股四头肌失去弹性和活动能力，膝关节长期处于伸直位或半屈曲位使得股四头肌或者腘绳肌挛缩，从而影响恢复，临床更容易造成严重的膝关节功能障碍[5]。

本病在中医学中多归属为痹证、痿证范畴，负重闪挫，筋骨损伤是其主要致病原因，所谓“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”(《杂病源流犀烛》)。我们认为，股骨干骨折内固定术后，患肢关节不能活动而导致骨关节失动，骨折损伤后，风、寒、湿邪等易侵袭患肢而使筋脉受损，瘀血停聚于内，经脉气血运行不畅，不能濡养肌肉经筋，长时间制动，使得患肢局部血肿，引起患肢周围软组织疼痛肿胀以及僵硬，从而导致粘连、挛缩等，进而严重影响患者的关节活动功能以及生活和工作。

“输刺”法源于《灵枢·官针》：“一曰输刺，输刺者，刺诸经荥输脏俞也；二曰远道刺，远道刺者，病在上，取之下，刺腑俞也。”所谓输刺即针刺各经的五输穴，根据疾病不同，所选穴位也有差别，临床上常见骨科患者的经络反应点无外乎五输穴及背俞穴。所谓远道刺，意为上病下治的一种方法，刺足三阳经在下肢的腧穴。本研究中所用输刺之法，是将《灵枢·官针》中的输刺与远道刺相结合，取病变远处的荥穴、输穴进行针刺，将足三阳经、足厥阴经及足太阴经按荥穴透输穴的方向进行针刺。在临床操作还应注意：①针刺方向要45 °角斜刺(按荥穴透输穴方向，即向患处针刺)；②快速进针，使患者不知其苦；③针刺同时运用电针治疗；④针刺后还要结合主动运动。此法体现了“经脉所过，主治所及”的用穴规律，《灵枢·官针》又云：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹。”我们将输刺远道刺二者联合运用，既体现了“荥主身热、输主体重节痛”的优点，又能发挥远道刺疏通经络气血，活血化瘀，宣痹通络的作用。运用电针治疗，选择疏密波模型可增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿[6]。术后即开始治疗，是为了尽快恢复关节功能，否则关节完全僵直，不可逆转，再施治疗，效果不佳。应注重早期治疗，以达到最佳疗效[7]。《灵枢·经脉》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”术后即开始运动治疗，可以促进血液及淋巴组织液的循环，软化组织，松解粘连，使萎缩的肌肉逐渐恢复正常的张力及弹性，使僵硬的关节迅速恢复原有的活动范围[8]。在术后48 h开始运用电针输刺法治疗，是为了使患肢在进入外伤炎症期即开始治疗，此期血肿激化明显，渗出较多，更易导致后期肢体的肌肉萎缩、组织粘连以及膝关节僵硬，此时电针输刺结合运动治疗，能够更好地恢复关节活动范围，增加肌肉的收缩力量，提高肢体活动能力。

患者早期功能锻炼能够促进下肢血液循环，减轻膝关节肿胀及粘连，缓解股四头肌变性，利于患者创伤恢复[9]。所以早期运用电针输刺配合运动康复治疗股骨干骨折内固定术后患者，能够明显减轻患肢疼痛，改善患膝功能，增加患肢活动度。运动疗法可以改善肌肉和骨骼的营养状况，延缓了患膝关节周围肌肉、肌腱的萎缩，预防关节周围的粘连及废用性萎缩，在此基础上结合电针输刺，能够使肌肉松弛，调节血管的舒缩功能，改善血运、促进炎症消散以及渗出吸收[10]，对运动神经起到兴奋性的刺激，保障正常代谢水平，从而有利于神经的再生和神经传导功能的恢复，二者配合进行治疗能够明显减轻患肢疼痛，提高患肢关节的活动能力，促进膝关节功能恢复。

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(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.030

作者简介：戚天臣(1982—)，男，主治中医师，硕士。研究方向：伤科疾病的康复理疗及传统康复研究。

【中图分类号】R683.421；R245.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0913-03