刘雅楠



护理干预对经皮肾镜碎石取石术后腹胀的影响

刘雅楠

【摘要】目的 探讨护理干预对经皮肾镜碎石取石术患者术后腹胀的影响。方法 取2013年3月至2014年4月吉林省白山市通化矿业集团总医院收治的行经皮肾镜碎石取石术的患者240例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组以及对照组，各120例。对照组患者术后给予常规护理，观察组患者术后实施综合护理，比较两组患者术后腹胀发生情况及肠功能恢复时间。结果 观察组患者术后腹胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对经皮肾镜碎石取石患者术后实施综合护理，能够有效降低患者腹胀发生率，促进肠功能快速恢复。

【关键词】护理干预；经皮肾镜碎石取石术；腹胀；肠功能恢复

经皮肾镜碎石取石术是目前治疗上尿路结石的常用术式，其具有安全性高、创伤小、疗效显著、并发症少以及患者术后恢复较快等优点，然而易出现腹胀、通气过长等并发症，对患者术后快速恢复极为不利［1］。有效的护理干预对促进患者康复具有重要意义，本研究就护理干预对经皮肾镜碎石取石术患者术后腹胀的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年4月我院收治的行经皮肾镜碎石取石术的患者240例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组以及对照组，各120例。观察组患者中，男80例，女40例，年龄25～65岁，平均（44±6）岁；对照组患者中，男84例，女36例，年龄24～65岁，平均（43±6）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：①入院后均给予B型超声检查、计算机断层扫描（CT）及泌尿系统静脉造影检查，检查结果均符合《外科学》中上尿路结石诊断标准；②均给予连续硬膜外麻醉下单侧经皮肾镜碎石取石术治疗；③结石大小为（0.8× 1.0）cm2～（1.5×2.0）cm2；④患者均知情同意参与本研究。排除标准：①临床资料不全；②术前腹胀；③护理依从性差。

1.3 护理方法 两组患者术前均禁食禁水，给予清洁灌肠，连续硬膜外麻醉后，均行经皮肾镜碎石取石术，术后给予输尿管插管。对照组患者术后给予常规护理，包括监测生命体征变化情况、引流管护理等。观察组患者术后实施综合护理，具体如下。

1.3.1 心理护理 术后由于放置引流管，同时需禁食禁水，患者极易产生紧张、恐慌、害怕等不良情绪。护理人员应对患者进行手术宣教，多与其进行交流，使用温暖、鼓励的语言引导患者，以缓解其心理压力，积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。

1.3.2 饮食护理 术后6 h内禁食禁水，护理人员应注意观察患者是否出现腹胀情况，根据其实际情况给予少量饮水，术后12 h可以给予流质食物。

1.3.3 疼痛护理 确保病房安静、舒适，护理人应告知患者手术效果，给予其积极的正面暗示，对患者麻醉后疼痛情况进行评估，若疼痛评分超过3分即可给予药物镇痛。同时，护理人员应该联合患者家属为患者进行脚部、手部按摩，分散患者注意力以缓解其术后疼痛，避免患者由于过度呻吟而出现腹胀症状。

1.3.4 胃肠护理 术后6 h，给予患者厚朴排气合剂50 ml，以增强肠胃蠕动，促进快速肛门排气；术后第1天口服白萝卜水每次200 ml，每天3次，睡前饮用酸奶50 ml，持续3 d以增强患者肠胃蠕动功能；术后第 2天可以食用清淡、易消化食物，严禁食黄豆、豆奶粉、豆浆以及高淀粉类产气食品，以避免患者积气过多而出现腹胀症状。

1.3.5 体位护理 患者术后需持续卧床休息3 d。术后第1 天取半卧位，床头抬高30°，护理人员可以联合患者家属给予患者下腹部顺时针按摩，每次10 min，每天3次，持续3 d，以促进其肠胃功能尽快恢复。

1.3.6 用药护理 护理人员应密切注意观察患者引流液的性质、颜色、量，确保引流管通畅，避免其发生弯折或堵塞现象；及时更换切口敷料及引流袋。

1.3.7 康复训练 术后 3 d，应指导患者积极进行康复训练，包括手、足、背等肢体锻炼，适量运动，同时嘱其合理休息。

1.4 观察指标 比较两组患者术后腹胀发生情况及肠功能恢复时间。腹胀判定标准：轻度腹胀：患者有轻微腹胀感，腰部伤口无胀痛感；中度腹胀：患者有明显腹胀感，腰部伤口存在胀痛感，但在忍受范围内；重度腹胀：患者腹胀感较强烈，其腹部膨隆，腰部胀痛感难以忍受，需要使用镇痛药物［3-4］。腹胀发生率（%）=（轻度腹胀例数+中度腹胀例数+重度腹胀例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 本研究使用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后腹胀发生情况比较 观察组患者术后腹胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者术后腹胀发生情况比较

2.2 术后肠功能恢复时间比较 观察组患者肠鸣音恢复时间为（16.1±2.3）h，肛门排气时间（24.9± 2.5）h；对照组患者肠鸣音恢复时间为（26.1±2.3）h，肛门排气时间（44.2±2.1）h；观察组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

腹胀是肠道积气过多及腹部气体滞留时间过长而引发腹胀的统称。腹胀会导致患者出现食欲不振、精神衰弱等一系列症状，影响术后正常休息和睡眠［5］。

引发经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀症状的主要原因包括精神因素、麻醉因素、手术因素、疼痛因素及药物因素等，其中精神因素主要是由于患者始终处于不良情绪影响下；麻醉因素则是由于经皮肾镜碎石取石术患者一般均采用连续硬膜外麻醉方式，其可影响肠胃蠕动，引发肠胃功能失调、排气时间延长；手术因素则是由于术中液体流入腹腔，进而导致腹腔积液并引发腹胀症状；疼痛因素则是由于术后伤口疼痛刺激，兴奋交感神经而抑制患者肠胃蠕动；药物因素则是由于抗生素的使用，大量抗生素会造成肠道菌群失调，导致患者产气增多同时排气时间延长，引发腹胀［6］。

本研究中给予观察组患者综合护理干预，通过心理、饮食、疼痛、胃肠、体位、用药以及康复训练等，可全面提升护理效果和手术效果，其中心理护理能够有效缓解患者长时间治疗以及护理产生的烦闷、抑郁、孤独等不良情绪；饮食护理能够为患者补充充足营养的同时，避免由于使用产气药物而加重病情；疼痛护理以及体位护理能够有效缓解患者术后疼痛症状，提高其舒适度；胃肠护理能够促进患者肠胃功能快速恢复，帮助其尽快恢复正常饮食；用药护理以及康复训练能够促进患者术后快速康复，避免出现肌肉萎缩症状。本研究结果显示，观察组患者术后腹胀发生率明显低于对照组，肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均明显短于对照组。提示对经皮肾镜碎石取石患者术后实施综合护理，能够有效降低患者腹胀发生率，促进肠功能快速恢复。

参考文献

［1］ 王磊，王小方.经皮肾镜碎石取石治疗输尿管上段结石100例的临床疗效［J］.中国药物经济学，2015，10（1）：133-135.

［2］ 邵琳，李会，李秀群.综合护理干预对经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀的影响［J］.中国实用医药，2015，10（16）：211-213.

［3］ 赵孟会.手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响探究［J］.中外医疗，2015，10（16）：155-156.

［4］ 黄磊，龚桂芝.护理干预对经皮肾镜碎石术后结石残留患者焦虑情绪和生活质量的影响［J］.临床医药文献杂志，2013，1（8）：1372-1373.

［5］ 徐丽芬，杨荆艳，康敏.综合护理干预对经皮肾镜取石术后患者腹胀的影响［J］.护理学杂志，2014，29（8）：37-38.

［6］ 张梓锋.经皮肾镜镜碎石取石术后并发症临床分析［J］.中国药物经济学，2013，8（3）：279-280.

吉林省白山市通化矿业集团总医院，吉林白山 134300

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.061