陆敏　范韬　周建龙　金骁琦　盛晓东



·临床研究·

经皮冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷低反应患者的剂量相关分析与随访研究

陆敏范韬周建龙金骁琦盛晓东

215500江苏常熟，扬州大学医学院附属常熟医院心血管内科

【摘要】目的探讨大剂量氯吡格雷维持应用对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者氯吡格雷低反应的发生率及临床事件的影响，并分析发生氯吡格雷低反应的可能相关危险因素。方法选取2014年1月至2015年6月在扬州大学医学院附属常熟医院心血管内科行PCI术的患者134例，应用血栓弹力图(TEG)测定血小板抑制率，根据术后24 h的测定结果分为氯吡格雷低反应组(45例)和氯吡格雷敏感组(89例)，术后分别给予氯吡格雷150 mg、每日1次和75 mg、每日1次口服维持，3个月后复查TEG，观察氯吡格雷低反应变化情况并分析氯吡格雷低反应相关危险因素。随访6个月间的主要不良心血管事件(MACE)和出血事件的发生情况。结果3个月后，氯吡格雷低反应的发生率从33.6%(45/134)降至11.9%(16/134)。随访6个月，两组患者死亡、非致死性心肌梗死的发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；氯吡格雷低反应组的总体MACE[15例(33.3%)比20例(22.5%)]、靶血管再次血运重建[5例(11.1%)比6例(6.7%)]、再次因心绞痛住院[12例(26.7%)比15例(16.9%)]的发生率显著高于氯吡格雷敏感组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。氯吡格雷低反应的独立影响因素有吸烟史(OR 4.498，95% CI 1.378～4.018，P=0.036)、合并2型糖尿病(OR 4.385，95% CI 1.370～7.552，P=0.026)、氯吡格雷剂量(OR 0.597，95% CI 1.005～2.676，P=0.019)。结论对于氯吡格雷低反应的PCI患者，术后3个月持续应用氯吡格雷150 mg、每日1次维持剂量与氯吡格雷敏感患者75 mg、每日1次维持剂量在严重不良事件(包括死亡、非致死性心肌梗死)方面的获益相当。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；氯吡格雷低反应；剂量相关

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗冠心病重要的非药物治疗手段，随着对冠心病发病机制及血栓事件发生机制的深入研究，围术期的规范抗栓治疗已达成共识。氯……