在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用



·病例报告·

CrossBossTM穿透导管及StingrayTM重入真腔系统

在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

430022湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院心内科

徐承义鄢华宋丹彭剑苏晞

【关键词】慢性完全闭塞病变；穿透导管；重入真腔系统；正向夹层再次进入技术

1临床资料

患者 男，61岁。因“12年前胸痛一次，反复胸闷10 d”入住武汉亚洲心脏病医院。患者于12年前某日劳作时突发胸痛，位于胸骨后，性质不清，程度重，伴出汗，向左上肢放射，无黑矇、晕厥、恶心、呕吐等不适。症状持续约1 h未缓解，于当地医院诊断“急性心肌梗死”，给予药物治疗(具体不详)，胸痛持续约5 h缓解，未行血运重建治疗。出院后未给予冠心病二级预防用药，但无胸痛症状发作。10余天前快步行走时感胸闷，位于前胸，范围广，压榨性，休息6 min左右自行缓解，未诊治，此后反复于爬楼、做家务等活动时发作胸闷，部位、性质、程度同前，休息5～10 min缓解。既往“高血压病”史20余年，最高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，近年来长期服用培哚普利4 mg、每日1次，未监测血压。否认糖尿病、高脂血症等病史。吸烟45年，每日40支，未戒烟。无特殊家族史。入院查体：心率76次/min，血压130/80 mmHg；颈静脉无充盈，颈部未闻及血管杂音；心肺以及腹部查体未及阳性体征，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、大便常规+潜血、肾功能、D-二聚体、肌钙蛋白I均正常。尿常规：尿糖(+)。谷丙转氨酶(ALT)76.9 U/L(0～40 U/L)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.37 mmol/L，氨基末端B型脑钠肽(NT-proBNP)666.1 pg/ml(0～300 pg/ml)。心电图：窦性心律，完全性左束支阻滞，ST-T改变(图1)。心脏超声：左心室稍大(左心室内径5.6 cm)，室间隔、左心室壁运动幅度普遍减低(左心室前壁及心尖部明显)，二尖瓣轻度反流，左心室收缩功能减低[左心室射血分数(LVEF)37%]。……