张苑　王泽穆　陈磊磊



·病例报告·

经皮冠状动脉介入治疗术后非靶血管病变快速进展1例

张苑王泽穆陈磊磊

210029江苏南京，南京医科大学第一附属医院心脏科

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；靶血管病变

1临床资料

患者男，60岁，因“活动后胸闷、胸痛4个月余”于2015年4月29日入南京医科大学第一附属医院。患者2014年12月出现活动后胸闷、胸痛，休息10 min后缓解，经当地医院以食管炎治疗无效，具体用药不详。入院前1个月发病频繁。既往吸烟史20年(20支/d)，无高血压病、糖尿病史，平时无服药史。2015年4月29日入院，体格检查示：体温36.8 ℃，脉搏75次/min，呼吸16次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，精神可，呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界无明显扩大，心率75次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。入院心电图示：窦性心动过缓(图1)。

图1　患者2015年4月29日第1次入院心电图

4月30日查血尿粪常规、止凝血、D-二聚体、甲状腺功能未见明显异常。生化检查示：肝肾功能正常，总胆固醇(TC)4.33 mmol/L、三酰甘油(TG)0.77 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.96 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.78 mmol/L、糖化血红蛋白5.6%、脂蛋白a 172 mg/L、尿酸268 μmol/L、总胆红素5.3 μmol/L。心肌肌钙蛋白I正常。心脏超声示：左心室内径46 mm，左心室射血分数64%，轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全(图2)。X线胸片示：两肺纹理增多。

2015年5月5日，患者平卧于数字减影造影术手术床上，常规消毒铺巾，予1%利多卡因局部浸润麻醉，以Seldingers法穿刺右侧桡动脉，置入导丝，沿导丝置入6 F动脉鞘管，鞘管内注入普通肝素2000 U。分别以JL 3.5与JR 3.5造影导管行选择性冠状动脉造影。造影结果示：左主干未见明显狭窄；前降支(LAD)开口至近、中段长病变，近段次全闭塞；……