刘　翠，冒　青，曲　颜，张　妍，张　义

(1.遵义医学院附属医院 小儿内科,贵州 遵义　563099；2.遵义医学院附属医院 小儿外科，贵州 遵义　563099； 3.枣庄市妇幼保健院 病理科，山东 枣庄　277000)



临床经验交流

急性下呼吸道感染824例住院患儿MP感染情况分析

刘翠1，冒青1，曲颜2，张妍3，张义1

(1.遵义医学院附属医院 小儿内科,贵州 遵义563099；2.遵义医学院附属医院 小儿外科，贵州 遵义563099； 3.枣庄市妇幼保健院 病理科，山东 枣庄277000)

[摘要]目的 分析遵义医学院附属医院住院急性下呼吸道患儿肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae，MP)感染的流行病学特征，为该病的预防和治疗提供帮助。方法 选取2015年1月至12月入我院的824例下呼吸道感染患儿，采用被动凝集法(PPA)检测MP-IgM，并结合病例资料进行分析。结果 ①总阳性率及各病种阳性率的比较：总阳性率为28.4%(234/824)，各病种阳性率分别为支气管炎组12.3%(14/114)、喘息性支气管炎组31.4%(33/105)、急性支气管炎组33.3%(45/135)、支气管炎合并肺炎组26.1%(60/230)和急性支气管肺炎组34.2%(82/240)；②不同性别阳性率的比较：女性患儿34.2%(92/269)，男性患儿25.6%(142/555)；③不同年龄组阳性率的比较：婴儿期组8.9%(34/380)、幼儿期组33.8%(74/219)、学龄前期组65.3%(79/121)和学龄期组45.2%(47/104)；④不同季节的比较：春、夏、秋、冬四季阳性率分别为14.7%(14/95)、24.4%(29/119)、33.3%(84/252)和29.9%(107/358)；⑤不同居住地阳性率的比较：农村患儿32.7%(109/333)，城区患儿25.5%(125/491)。结论 MP是急性下呼吸道感染住院患儿的主要病原之一，女性患儿感染率高于男性患儿，学龄前儿童感染率最高，全年均可发生，尤以秋冬季感染率为高，农村患儿感染率高于城区患儿。

[关键词]肺炎支原体；儿童；呼吸道感染；感染率

肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae,MP)是一种主要引起小儿下呼吸道感染的常见病原体，主要是通过患儿及其携带者呼吸道飞沫或气溶胶传播。MP感染率为9.6%～66.7%[1-2]，流行趋势也可呈散发或小流行(3～8年为一流行周期)。MP不仅是儿童社区获得性肺炎的主要病原，亦是儿童哮喘急性发作的病因之一，它通过直接破坏宿主呼吸道上皮细胞和免疫性病理损伤两种途径引起患儿的呼吸系统损害[3]。近年来，关于MP的报道较多，但由于调查源于不同季节、年龄、地区及检测方法的差异，MP感染率差别较大[4-6]。因此，对当地流行病学资料进行统计，进而建立相应的信息库，为临床诊治工作提供参考依据。本研究通过对2015年824例急性下呼吸道感染患儿的血清MP-IgM的检测及回顾性综合分析，探讨住院患儿MP感染情况，为临床诊断和治疗提供一定的实验依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2015年1月～12月入住我院的急性下呼吸道感染患儿824例(男∶女=2.1∶1)，其中男性555例，女性269例；年龄1月～14岁(分为婴儿期组、幼儿期组、学龄前期组及学龄期组)；其中包括毛细支气管炎(毛支炎)114例、喘息型支气管炎(喘支炎)105例、急性支气管炎135例、支气管哮喘合并肺炎230例和急性支气管肺炎240例，上述疾病诊断标准[7]符合《诸福棠实用儿科学》，除外2周内使用过免疫抑制剂及有免疫缺陷的患儿，其余患儿就诊当天采集2 mL静脉血，3 000 r/min，离心5 min，取上清待检。

1.2研究方法

1.2.1PPA法检测血清MP-IgM试剂盒购自日本富士瑞必欧珠式会社，具体操作参照试剂盒说明书。

1.2.2不同病种、性别、年龄、季节及地区MP-IgM阳性率分析统计总阳性率及不同病种、性别、年龄、季节及地区MP-IgM阳性率，分析上述因素与MP感染的关系。

1.3数据处理采用SPSS 17.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各病种在下呼吸道感染中的构成比824例急性下呼吸道感染患儿，分为毛支炎组、喘支炎组、急性支气管炎组、支气管哮喘合并肺炎组和急性支气管炎组，病例数分别为114例、105例、135例、230例和240例(见图1)。各病种间不同性别MP阳性率的比较无统计学意义(χ2=8.294,P=0.183，见表1)。

图1　各病种在下呼吸道感染中的构成比

表1不同病种间的性别比较

组别例数性别男女毛细支气管炎喘息型支气管炎急性支气管炎支气管哮喘合并肺炎急性支气管肺炎合计1141051352302408247638723380551696115882555269

P>0.05，各组间男女性别比较无统计学意义。

2.2各下呼吸道感染病种MP感染率的比较下呼吸道感染中MP感染率为28.4%(234/824)。毛支炎组、喘支炎组、急性支气管炎组、支气管哮喘合并肺炎组、急性支气管肺炎组，各组MP感染率分别为12.3%、31.4%、33.3%、26.1%、34.2%。毛支炎组MP感染率最低，与其余各组比较差异有统计学意义(χ2值分别为11.889、8.605、18.731和15.151，P均<0.01)。急性支气管肺炎组MP感染率最高，但与喘支炎组、急性支气管炎组和支气管哮喘合并肺炎组比较，差异均无统计学意义(χ2值分别为0.246、0.027和3.636，P均>0.05，见表2)。

表2各种下呼吸道感染的MP感染率的比较

分组例数MP阳性数(例数)MP感染率(%)P毛细支气管炎喘息型支气管炎急性支气管炎支气管哮喘合并肺炎急性支气管肺炎合计1141051352302408241433456082234 12.3**31.433.326.134.228.4—0.0000.0000.0010.000—

**P<0.01，毛细支气管炎组与其余各组比较差异有统计学意义。

2.3不同性别、年龄、季节和地区的MP感染率的比较不同性别MP感染率：女性为34.2%，男性为25.6%，女性和男性的差异有统计学意义(χ2=6.613，P<0.05，见表3)；各年龄组MP感染率：婴儿组8.9%、幼儿组33.8%、学龄前组65.3%和学龄组45.2%，学龄前组MP感染率高于其余各组，与各组比较，差异有统计学意义(χ2分别为166.786、31.245和9.618，P均<0.01，见表4)；各季节组MP感染率：春14.7%、夏24.4%、秋33.3%和冬29.9%，秋季MP感染率明显高于春季和夏季，差异有统计学意义(χ2分别为11.773和3.066，P均<0.01)，冬季明显高于春季和夏季，差异有统计学意义(χ2分别为8.804和10.330，P均<0.01)，秋季和冬季差异无统计学意义(χ2=13.079，P>0.05，见表5)；不同地区MP感染率：农村32.7%，城区25.5%，农村高于城区，差异有统计学意义(χ2=5.164，P<0.05，见表6)。

表3不同性别下呼吸道MP感染率比较

分组例数MP阳性数(例数)MP感染率(%)P男性女性合计5552698241429223425.634.2*28.40.047

*P<0.05，不同性别MP感染率比较有统计学意义。

表4不同年龄下呼吸道MP感染率比较

分组例数MP阳性数(例数)MP感染率(%)P婴儿期幼儿期学龄前期学龄期合计38021912110482434747947234 8.933.8 65.3**45.228.4—0.0000.0000.000—

**P<0.01，学龄前期MP感染率与其余各组比较有统计学意义。

表5不同季节下呼吸道MP感染率比较

分组例数MP阳性数(例数)MP感染率(%)P春季夏季秋季冬季合计95119252358824142984107 234 14.724.433.3**29.9##28.4——0.0000.001—

**P<0.01，秋季MP感染率各与春、夏季比较有统计学意义，秋、冬季比较无统计学意义；##P<0.01，冬季MP感染率与春、夏季比较有统计学意义。

表6不同地区下呼吸道MP感染率比较

分组例数MP阳性数(例数)MP感染率(%)P农村城区合计33349182410912523432.725.5*28.4—0.049—

*P<0.05，不同地区MP感染率比较有统计学意义。

3讨论

急性下呼吸道感染是儿科的常见病，其发病机制与多种病原体有关，越来越多的研究认为，MP感染是其主要病原之一，在下呼吸道感染中起着重要的作用。本研究通过检测入院的824例急性下呼吸道感染患儿血清中MP-IgM，并结合临床资料进行分析，以了解MP感染在住院患儿急性下呼吸道感染儿童中的感染情况。MP是一种无需生命培养基就能独立生活的介于细菌和病毒之间的无细胞壁的兼性厌氧型微生物。MP感染常年均可发病，可呈散发或是3～8年为1个周期的小流行，主要流行在人群密集的环境中如家庭、学校及军队等处。鉴于调查的病例来源于不同季节、年份、地区及检测方法，因此文献报道的MP感染流行病学特点亦有很大差别，但多数学者认为，MP感染与性别无统计学意义，而MP感染与年龄及季节等有统计学意义。大多数学者认为，MP感染以学龄前期和学龄期多见，呈常年散发状态，MP感染以秋季和冬季好发。目前有多种MP感染的检测方法[8]，大致有三类：①病原体的分离与培养；②血清学检查；③聚合酶链扩增反应(PCR)进行MP-DNA检测。诊断MP感染最常见的敏感指标是MP-IgM，此指标的升高可以较好阐述MP急性初期感染情况，儿童少见反复感染，因此有显著意义。临床上常用PPA法检测MP-IgM[9-10]。

MP感染率全球不等，达9.6%～66.7%[1-2]，本研究中急性下呼吸道感染患儿中MP总检出率28.4%(234/824)与文献中武汉地区MP感染率(28.37%)[11]相近，但低于韩国(37.8%)、日本(37.35%)法国(30.1%)和土耳其(30%)[12-15]，但高于澳大利亚(7.3%)、江苏(23.4%)和希腊(27.5%)等处[16-18]。产生上述原因可能与调查病例源于不同国家、检测方法不同、样本数不同及判断标准的差别等因素有关。本研究结果表明MP是近年来我院住院患儿急性下呼吸道感染的主要病原之一。本组资料中下呼吸道感染患儿根据病种分为5组，各组MP感染率：毛支炎组12.3%、喘支炎组31.4%、急性支气管炎组33.3%、支气管哮喘合并肺炎组26.1%和急性支气管肺炎组34.2%。毛支炎组MP感染率最低，与其余各组比较差异有统计学意义。急性支气管肺炎组MP感染率最高，但与喘支炎组、急性支气管炎组和支气管哮喘合并肺炎组比较，差异均无统计学意义。毛支炎主要有呼吸道合胞病毒感染所致，且患儿多为婴幼儿，婴幼儿时机体免疫系统发育不完善，功能较低，不能针对MP产生特异性抗体，故MP感染率阳性率低[19]。本研究资料中除毛支炎组其余各组MP感染率均在30%左右，说明，MP是我院住院患儿小儿急性下呼吸道感染(除毛支炎外)的主要病原之一，与郭红波的报道类似[4]。印度学者Maheshwari等[20]研究发现各病种MP感染率之间差异无统计学意义，这可能与选取研究对象源于不同地区、气候不同及样板数目差异等因素有关。关于性别差异是否MP感染率存在差异，至今尚无统一观点，多数文献报道MP感染率，女性高于男性，苏文[11]及王晓卫[6]采用大样本检测男性和女性MP感染率的情况，均发现女性高于男性患者，韩国Yu[12]亦有类似报道。本研究资料显示，女性MP感染率(34.2%)明显高于男性(25.6%)，与多数文献资料一致，说明女性为MP的易感人群。但由于性别不同是否存在引起MP的机制不同尚未明确，因此有待于进一步的研究。个别资料[20]显示MP感染率男性高于女性，亦有资料显示，MP感染率无性别差异[19,21-22]，这可能与研究对象的比例来源、检测方法和性别分布不同等因表有关。不同研究中年龄组不同，MP感染率亦存在差别，本研究资料显示MP感染率：婴儿期组8.9%、幼儿期组33.8%、学龄前期组65.3%和学龄期组45.2%，MP感染率学龄前期组明显高于其余各组，提示本地区学龄前期儿童感染率最高，学龄前期以后呈现下降的趋势，与文献报道相符[12，23-24]。多数文献分析学龄前期MP感染好发，可能与此期感染机会较多、检测方法及病源来源不同有关。近年来亦有文献报道[25]，MP感染率婴幼儿期较高，或年龄组间无统计学意义[4]。MP感染全年散发，本研究资料显示，MP感染率春季14.7%、夏季24.4%、秋季33.3%、冬季29.9%，说明一年四季均可发病，流行季节为秋季及冬季，这可能与秋冬季本地区气候潮湿适合MP生长有关[26]，亦可能与秋冬季节是小儿下呼吸道感染的主要发病季节有关。本实验资料显示MP感染率存在地区差异，农村32.7%、城区25.5%，提示农村地区更容易感染MP，与大多文献报道不同[12、16，27-29]，这可能与地区划分不用及不同检测方法存在差异性有关，亦可能因本地区农村人口分布密集、农村家庭成员较多及患儿就诊延迟等因素有关。本研究资料提示需要关注农村患儿。总之，MP是小儿下呼吸道感染的常见病原体，要引起高度的重视。

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[收稿2016-01-04;修回2016-03-20]

(编辑：陈娅)

[中图法分类号]R725.6

[文献标志码]B

[文章编号]1000-2715(2016)03-0297-05

Investigation of mycoplasma pneumoniae infection in children with acute lower respiratory

LiuCui1,MaoQing1,QuYan2,ZhangYan3,ZhangYi1

(1.Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Zunyi Medicd Unirersity,Zunyi Guizhou 563099,China； 2. Department of Pediatric Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi Guizhou 563099，China；3.Department of Pathology, Maternal and Child Health Care Hospital in Shandong Province, Zaozhuang Shandong 277000，China)

[Abstract]Objective Analysis of infection rate of mycoplasma pneumonia (MP) in Affiliated Hospital of Zunyi Medical University in order to provide epidemic prevention and treatment of this disease.Methods Children in pediatric inpatient respiratory infection department of the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from January 2015 to December 2015 (824 serum samples) were subjected to serum MP passive agglutination method to test MP-IgM antibody. Statistical analysis of MP-IgM antibody test results based on clinical data was made.Results ① Comparison of different diseases: MP infection rate was 28.4% (234/824) totally, The group of bronchiolitis is 12.3% (14/114), the group of asthmatic bronchitis 31.4%(33/105), the group of acute bronchitis 33.3%(45/135),the group of bronchial asthma combined pneumonia 26.1%(60/230),the group of acute bronchopneumonia 34.2%(82/240);②Comparison of different genders: The MP infection rate of female group was 34.2% (92/269),the male group was 25.6%(142/555);③Comparison of different ages：The MP infection rates of infancy stage group 8.9%(34/380), toddler period group 33.8%(74/219), preschool period group 65.3%(79/121) and school age group 45.2%(47/104); ④Comparison of different seasons：The MP infection rates in spring, summer, autumn and winter were 14.7%(14/95),24.4%(29/119),33.3%(84/252)and 29.9%(107/358);⑤Comparison of different areas： The MP infection rate of village group was 32.7%(109/333), the city group 25.5%(125/491).Conclusion MP was one of the main pathogens of acute lower respiratory infection of children in Affiliated Hospital of Zunyi Medical University. Infection rate of female child patients is higher than that of male child patients. Infection rate of preschool children is the highest. MP infection goes on throughout the year with infection rate in the summer and winter being the highest. The MP infection rate of village group was higher than the city group.

[Key words]mycoplasma pneumoniae; child; respiratory infection; infection rate