李国庆　雷建新　阿德力江　余小林　徐桂萍　石文剑　苏涛　张总纲　刘均　王保风　谢芳



·病例报告·

体外膜肺氧合辅助极高危经皮冠状动脉介入治疗成功1例

李国庆雷建新阿德力江余小林徐桂萍石文剑苏涛张总纲刘均王保风谢芳

832000新疆乌鲁木齐，新疆自治区人民医院心内科

【关键词】体外膜肺氧合；多支病变；经皮冠状动脉介入治疗

1临床资料

患者 男，49岁，因“反复胸闷3年，加重1周”入院。1周前突感心前区闷痛，口服"速效救心丸"效果欠佳。既往因"腹主动脉瘤"行腹主动脉支架术。吸烟史30年，平均20支/d。无高血压病、糖尿病。查体：血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺底闻及少量湿性啰音。生化检查：尿素氮5.53 mmol/L，肌酸酐83.5 μmol/L，肌酸激酶154 U/L，肌酸激酶同工酶18 U/L，乳酸脱氢酶187 U/L，脑钠肽1029 pg/ml。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置及ST段压低。超声心动图：左心室舒张末期内径61 mm，左心房容积38 mm×55 mm×64 mm，左心室壁运动减低，左心室射血分数44%。

2015年8月20日行冠状动脉造影示：左冠优势型，左主干(LM)正常。左前降支(LAD)近段闭塞性长病变，TIMI血流0级，远端由第一对角支(D1)提供侧支循环1级(图1～2)。左回旋支(LCX)粗大，近段次全闭塞伴血栓影，TIMI血流Ⅰ级，远端由右冠状动脉(RCA)远端提供侧支循环1级(图3～4)。RCA中段次全闭塞，TIMI血流Ⅱ级，近段锐缘支及左心室后支(PLA)形成桥侧支给LCX远端提供侧支循环1级(图5～6)。腹主动脉处可见支架影。SYNTAX评分>33分，应首选冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗。但患者及家属拒绝CABG。

考虑主动脉内球囊反搏(IABP)中球囊在通过腹主动脉支架时可能损伤该支架，且降主动脉至腹腔干之间是否有大动脉异常未证实。此……