张华　陈永祥　马生茂　刘新波　郭娟



·病例报告·

双封堵器封堵主动脉窦瘤破裂发生溶血1例

张华陈永祥马生茂刘新波郭娟

750021宁夏银川，宁夏人民医院心胸外科

【关键词】主动脉窦瘤破裂；封堵器;机械性溶血

1临床资料

患者男，28岁，因“腹胀1个月，水肿20余天，恶心、呕吐1 d”入院。入院查体：眼睑及颜面部浮肿明显，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，心脏相对浊音界向右侧扩大，心率84次/min，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/6级连续性高调、粗糙杂音，无传导、无震颤，无心包摩擦音。腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(+)，双下肢重度对称性凹陷性水肿。入院后实验室检查：血常规未见明显异常，尿蛋白+，B型脑钠肽(BNP)4539 pg/ml，谷丙转氨酶693 U/L，谷草转氨酶643 U/L。心脏彩超示：左心房前后径43.2 mm；左心室舒张末期内径55.0 mm；右心房横径44.9 mm，上下径69.0 mm；右心室前后径30.2 mm；主动脉无冠窦扩张呈囊袋状脱入右心房侧约11.6 mm×12.6 mm，其上可见破口约4.6 mm。腹部B超示：肝淤血。故诊断为：主动脉窦瘤破裂(破入右心房)，心功能Ⅲ级。积极给予强心、利尿对症治疗，待心功能改善后行介入封堵治疗。

手术过程：患者取仰卧位，常规聚维酮碘(碘伏)消毒铺单，2%利多卡因局麻满意后，经右侧股动、静脉穿刺。常规行左前斜位左心室造影、左侧位升主动脉造影，发现窦瘤破入右心房为多个破口，遂建立股动脉-升主动脉-主动脉窦瘤破口-右心房-下腔静脉-股静脉轨道后，从右侧股静脉侧沿轨道送入12 F长鞘至升主动脉。选择12 mm室间隔缺损(VSD)封堵器(华医圣杰)试封堵，位置形态尚可，造影后有大量分流；……