冷晓波+尹玉香

【摘要】 目的 评价黄芪益心汤治疗病毒性心肌炎并发心律失常的临床效果。方法 110例病毒性心肌炎并发心律失常患者， 随机分为研究组和对照组， 每组 55例。对照组应用常规西药治疗， 研究组在对照组基础上加用黄芪益心汤治疗。两组患者均治疗 14 d后， 比较临床疗效及心电图疗效。结果 研究组临床疗效总有效率及心电图疗效总有效率均显著高于对照组 （92.73% VS 76.36%、85.45% VS 72.73%）， 差异均有统计学意义 （P<0.05）。研究组治疗前、后肌钙蛋白T（cTnT）水平为（0.47±0.18）、（0.13±0.05）μg/L， 对照组治疗前、后cTnT水平为（0.45±0.17）、（0.26±0.09）μg/L。治疗后， 两组cTnT水平均显著低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后cTnT水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 黄芪益心汤配合西药治疗病毒性心肌炎并发心律失常患者可以明显的提高临床疗效以及心电图疗效， 值得临床推广。

【关键词】 黄芪益心汤；病毒性心肌炎；心律失常；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.143

病毒性心肌炎是由于病毒感染心肌细胞引起的炎症性疾病， 多并发各种心律失常， 其中最为严重的为室性心律失常， 也是导致病毒性心肌炎患者死亡的重要原因[1]。目前， 临床上多采用西药治疗心律失常， 但是不良反应较多， 效果也不理想。本文采用黄芪益心汤配合西药对 55例病毒性心肌炎并发心律失常患者进行了治疗， 临床疗效较为理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2014年 1月～2015年 12月本院收治的 110例病毒性心肌炎并发心律失常患者作为本次的研究对象， 均符合 1999年《病毒性心肌炎诊断标准》[2]， 中医诊断标准符合我国现代中医学辨证分型判断[3]。将患者随机分为研究组和对照组， 每组 55例。其中研究组男 29例， 女 26例；年龄 21～66岁， 平均年龄 （39.3±9.4）岁；病程 3～21 d， 平均病程 （8.2±4.3）d。对照组男 30例， 女 25例；年龄 20～69岁， 平均年龄（39.6±9.8）岁；病程4～22 d， 平均病程（8.5±4.5）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采取常规西药治疗， 主要包括抗病毒、抗心律失常、维生素及营养心肌细胞药物等。研究组在对照组基础上加用黄芪益心汤治疗， 药方组成：黄芪30 g， 麦冬、连翘各 12 g；茯苓、甘草、远志各 10 g；根据患者的临床症状加减：频发室性早搏者加苦参、黄连各 10 g， 传导阻滞者加川芎、郁金各12 g， 缓慢性早搏者加麻黄、制附子各6 g。水煎服， 1剂 /d， 2次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1. 3 判定标准

1. 3. 1 疗效判定标准 显效：患者的乏力、胸闷、气喘及心悸临床症状完全消失；有效：患者的各种临床症状较治疗前明显减轻；无效：患者的各种临床症状未见改善甚至有所加重。总有效率 =（显效 +有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 心电图疗效判定标准 显效：心电图显示各种心律失常及期前收缩减少≥ 80%；有效：心电图显示各种心律失常及期前收缩减少 50%～79%；无效：心电图显示各种心律失常以及期前收缩减少<50%。总有效率 =（显效 +有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心电图疗效比较 研究组心电图总有效率显著高于对照组 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后cTnT水平比较 治疗后， 两组cTnT水平均显著低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后cTnT水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

病毒性心肌炎的主要病理特点是病毒感染心肌细胞后， 引起心肌细胞溶解、变性、坏死， 发生局限性、弥漫性急性或慢性炎症病变， 心肌细胞缺血、缺氧致使传导、起搏系统出现障碍， 发生心律失常[4， 5]。祖国医学认为， 该病属于“心悸”、“怔忡”的范畴， 主要是由于正气不足、湿热毒邪入侵、外感温热， 导致阴气两虚、心脉瘀阻， 因此， 在治疗上宜益气养阴、活血安神。黄芪益心汤中的黄芪为君药， 具有补气益心之功效；连翘、麦冬共为臣药， 起到清热解毒及育阴养心的作用；茯苓、远志、甘草等为佐使药， 具有养心安神的作用[5]。现代药理学研究表明， 黄芪可以激活干扰素系统起到良好的抗病毒作用， 增强细胞免疫， 使得心肌细胞病毒滴度明显的降低， 稳定线粒体功能， 提高心肌抗氧化能力， 减少心肌细胞损伤及炎症浸润， 增强心肌收缩力， 有效改善病毒性心肌炎患者的临床症状；苦参可以增加心肌收缩力以及冠状动脉流量， 改善心肌缺血、缺氧的状态， 减轻心肌细胞炎症、水肿， 纠正心律失常。

本次研究结果显示， 研究组的临床疗效以及心电图疗效均显著优于对照组（P<0.05）。cTnT主要结合于心肌肌纤维中， 在心肌细胞受到损伤后， 血清中cTnT的水平可以明显的增加。治疗后， 两组cTnT水平均显著低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后cTnT水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 黄芪益心汤配合西药治疗病毒性心肌炎并发心律失常患者可以明显的提高临床疗效以及心电图疗效， 降低血清cTnT水平， 值得临床推广。

参考文献

[1] 曹春波， 杨丹丹， 宫卫星 .黄芪益心汤治疗病毒性心肌炎并发心律失常的临床观察 .中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（4）：427-428.

[2] 中华心血管杂志编委会心肌炎心肌病对策专题组 .关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见 .中华心血管病杂志， 1999， 27（6）：405-407.

[3] 解平芬 . 黄芪益心汤治疗病毒性心肌炎并发心律失常 21例 . 中国中医药现代远程教育， 2014， 12（10）：37.

[4] 朱伏虎， 刘泉华， 张才来 .病毒性心肌炎并发心律失常采用黄芪益心汤治疗的临床效果分析 .医学理论与实践， 2014， 27（16）： 2143-2144.

[5] 钱建华， 章可谓 .黄芪注射液联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭 38例 .浙江中医杂志， 2013， 48（2）：151.

[收稿日期：2016-06-17]