李惠芬，俞慧仙，应学（浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310006）



·临床研究·

艾灸足三里干预胃癌术后行肠内营养引起腹胀的临床研究

李惠芬，俞慧仙，应学
（浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310006）

【摘要】目的观察艾灸足三里干预胃癌术后行肠内营养引起腹胀的临床疗效。方法将100例胃肠外科行胃癌手术且术后行肠内营养的患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组采用药物治疗，治疗组在对照组基础上采用艾灸足三里治疗。观察并比较两组治疗后腹胀发生率和腹胀分级计分。结果治疗组腹胀发生率为6.0%，对照组为24.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后腹胀分级评分为（0.33±0.58）分，对照组为（0.92±1.00）分，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论艾灸足三里能有效预防胃癌术后行肠内营养患者腹胀的发生。

【关键词】灸法；穴，足三里；腹胀；胃癌术后；肠内营养；温灸器灸

胃癌手术后患者由于消化道系统本身的改变、手术创伤及术后禁食，常存在营养不足，需要营养支持促进术后康复。而肠内营养支持被认为是首选方法［1］。但临床应用中，肠内营养不耐受是营养支持中断的主要原因，其中胃肠道不耐受是困扰肠内营养的主要问题［2］，常出现上端消化不耐受，如腹胀是最常见的并发症［3］，严重可致呕吐。艾灸足三里已成功应用于腹部手术后肠功能的恢复，能减轻术后的腹胀。故笔者采用艾灸足三里干预胃癌术后早期肠内营养腹胀，并与常规药物治疗相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

100例患者均为2014年1月1日至12月31日在胃肠外科行胃癌手术的患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组中男23例，女27例；平均年龄为（62±41）岁；平均手术时间为（4.0±2.9）h；行胃大部分切除28例，行全胃切除22例；平均体重指数（BMI）为（23.2±2.9）kg/cm2。对照组中男21例，女29例；平均年龄为（58±34）岁；平均手术时间为（3.9±2.1）h；行胃大部分切除26例，行全胃切除24例；平均BMI为（23.6±2.6）kg/cm2。两组性别、年龄、手术时间、手术方式及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①年龄为18～65岁；②行胃切除术后第1天给予生理盐水250 mL鼻肠管泵入，术后第2天给予肠内营养乳剂（瑞能）经鼻肠管行肠内营养；③使用专用肠内营养输注泵；④使用加温器，加温至体外温度37℃～40℃；⑤起始速度一致，遵医嘱每日增加相应的速度；⑥既往无腹部手术史；⑦术后均有镇痛泵的使用。

1.3排除标准

①管饲之前即出现腹胀症状；②术后第1天予生理盐水250 mL鼻肠管泵入不耐受者；③自身存在严重影响胃肠动力的疾病（甲状腺功能亢进及减退、免疫缺陷、术后重度低蛋白血症）；④有严重并发症者；⑤家属不签署知情同意书者。

2　治疗方法

2.1对照组

在手术过程中已放置好鼻肠管。术后第1天先给予生理盐水250 mL鼻肠管泵入，无不适症状后予营养乳剂（瑞能）200 mL，以20 mL/h鼻肠管泵入开始，第2天30～40 mL/h，第3天50 mL/h，第4天75 mL/h。术后指导患者进行床上翻身活动，早期下床活动及实施肠内营养支持过程中指导患者进行功能锻炼等。

2.2治疗组

在对照组基础上采用艾灸治疗。取足三里穴。术后第1天早晨即给予艾灸治疗，患者取仰卧位或低半卧位，双腿放松，由专科护士或责任护士取一小段艾条点燃后放在特制的艾灸盒里，用隔热垫防烫定位在足三里穴位上，给予适当的温热刺激，以患者感觉温热而无灼痛为宜，每次15～20 min。每日1次，5 d为1个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

以管饲肠内营养不耐受分级计分法为观察指标。腹胀Ⅰ级表现为患者未意识到或经提醒意识到症状存在，计分0分；腹胀Ⅱ级表现为患者意识到症状存在，但仍可以继续进行肠内营养，计分1分；腹胀Ⅲ级表现为患者意识到症状存在，肠内营养被迫中断，计分2分；腹胀Ⅳ级表现为患者发生呕吐，计3分。每日开始肠内营养前及结束时，责任护士给予评估，或患者临床有症状时及时评价。

3.2统计学方法

采用SPSS14.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。

3.3治疗结果

治疗组腹胀发生率为6.0%，对照组为24.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后腹胀分级评分为（0.33±0.58）分，对照组为（0.92±1.00）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组腹胀发生率比较　（例）

4　讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。手术切除是首选方法，术后早期实施肠内营养支持不仅符合正常的生理功能，而且有利于维持肠道黏膜的完整性，利于细胞的再生和生长，减少术后并发症，达到患者早期康复的目的。在肠内营养支持过程中，肠内营养不耐受腹胀逐渐显露出来，它的发生及严重程度不仅使患者感到不舒适；腹胀的不适感更使患者不愿意配合一系列的功能锻炼，使营养得不到充分的转化利用，影响了患者术后的早期康复。更为重要的是严重腹胀的发生使患者不耐受而终止肠内营养，不利于组织的修复，最终使临床结局发生改变。在既往的研究中，肠内营养腹胀发生的一个可疑危险因素是术后肠蠕动的恢复情况［4］。以肠鸣音作为确定肠蠕动恢复的指标，肠蠕动增强时，食物消化较快，肠鸣音增多；相反肠蠕动减慢时，食物消化较慢，肠鸣音也相应减少，这时易发生腹胀。另一方面，腹胀独立危险因素是镇痛泵的使用。近年来临床上镇痛泵的使用越来越多，它使用的止痛药一般为吗啡、芬太尼及阿片类药物，这些药物的不良反应是抑制肠蠕动［5］。

中医学认为，手术祛邪的同时也损伤正气，克伐后天之本，气机不畅、血行瘀滞，导致脾胃气机失和，腑气不通，而见腹胀腹痛；由于脾胃运化失常、生化乏源、气血虚损而导致术后难以正常康复。足三里属足阳明胃经，可治疗多种肠胃疾病。术后由于元气大伤，气血亏损，血运不畅，容易发生腹胀。现代医学已经证明足三里对胃肠道有双向调节作用，可使胃肠蠕动有力而有规律。刺激足三里可通过对脏腑的调节作用，使气血通畅，腑气下行［6］，有利于患者术后肠蠕动功能的恢复。经脉所过，主治所及，用艾灸刺激足三里，可使大肠蠕动增强，增加大肠液的分泌，利于肠功能恢复［7］。本研究结果显示，治疗组腹胀发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示艾灸足三里能防治腹胀的发生，减轻腹胀发生的严重程度，使肠内营养顺利进行。

参考文献

［1］ 黎介寿.肠内营养：外科临床营养支持的首选途径［J］.中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.

［2］ Bernard M，Forlaw L.Complications and their prevention.In：Rombeaw JL，Caldewell MD （eds）.Enteral and Tube Feeding［M］. Philadelphia：W.B.Saunders Company，1984：542-550.

［3］ 魏娜，王春梅.肠内营养不耐受的危险因素研究［J］.护理研究，2008，22（26）：2358-2359.

［4］Miedema BW，Schwab J，Burgess SV，et a1.Jejunal manometry predicts tube feeding intolerance in the postoperative period［J］.Dig Dis Sci，2001，46（10）：2250-2255.

［5］ 王建梅，金凤竹，王雪晶，等.普外科大手术后患者自控镇痛效果的观察［J］.解放军护理杂志，2006，24（12）：7-8.

［6］ 崔熙娟，乔丽娜，单涛.足三里穴刺激对腹部手术胃肠道功能恢复效果的系统评价［J］.当代护士（下旬刊），2014，7（3）：50-54.

［7］ 何秀萍.艾灸疗法促进腹部手术后肠功能恢复效果观察［J］.海南医学，2014，（16）：2473-2474.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0543

文章编号：1005-0957（2016）05-0543-02

收稿日期2015-12-27

基金项目：浙江省中医药科技计划项目（2012ZA042）

作者简介：李惠芬（1985-），女，护师

Clinical Study of Zusanli Moxibustion Intervention in Abdominal Distention with Enteral Nutrition after Stomach Cancer Surgery

LI Hui-fen，YU Hui-xian，YING Xue.
Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital，Hangzhou 310006，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Zusanli moxibustion intervention in abdominal distention with enteral nutrition after stomach cancer surgery.MethodsOne hundred patients who had undergone stomach cancer surgery and received postoperative enteral nutrition were randomly allocated to treatment and control groups，50 cases each.The control group received medication and the treatment group，Zusanli moxibustion in addition.Post-treatment incidences and grading scores of abdominal distention were compared between the two groups.ResultsThe incidence of abdominal distention was 6.0%in the treatment group and 24.0%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. The grading score of abdominal distention was（0.33±0.58）in the treatment group and（0.92±1.00）in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionZusanli moxibustion can effectively prevent the occurrence of abdominal distention in patients with enteral nutrition after stomach cancer surgery.

［Key words］Moxibustion；Point，Zusanli，Abdominal distention；Post stomach cancer surgery；Enteral nutrition；Thermal box moxibustion