王毅，熊祖妹，胡智海，张静静，许靖华，王硕硕，柏周君，张艾嘉（.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 0008；.云南省德宏州陇川县人民医院，云南 678700）



·针灸教学·

多角色SSP情境教学模式在针灸推拿实践教学中的应用研究

王毅1，熊祖妹2，胡智海1，张静静1，许靖华1，王硕硕1，柏周君1，张艾嘉1
（1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082；2.云南省德宏州陇川县人民医院，云南 678700）

【摘要】目的评价多角色SSP情境教学模式在针灸推拿实践教学中的应用效果。方法将50例2012级针灸推拿专业5年制实践学习的学生随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组采用多角色SSP情境教学方法，对照组采用传统实践教学方法。观察两组理论考与实践技能考及格率与平均分，并由学生对多角色SSP实践教学方法进行评价。结果观察组理论与实践考试的及格率与平均分均明显优于对照组（P＜0.05）。且观察组学生认可教学效果与教师的教学方法。结论针灸推拿实践教学中多角色SSP情境教学模式具有提高医学生的理论学习成绩与临床实践能力，是一种有效的实践教学方法。

【关键词】针灸学；多角色SSP情境教学；针灸教学

标准化患者（standardized patients，SP）由美国Barrows教授提出，因SP充当患者、教师和评估者三重角色，研究表明具有明显提高学生学习成绩与掌握知识的程度作用，目前已广泛应用于中医学教育［1］。SP需要从社会上招募，经过规范化培训、维护和管理才能成为合格的SP，因此经济及培训周期等因素阻碍了临床实践教学的应用。为了提高临床教学质量，并借鉴和模拟标准化患者（simulate standard patient，SSP）的教学方式，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院针灸推拿学教研室尝试采用多角色SSP模拟三级查房情境开展实践带教，并与传统教学模式对照，观察上海中医药大学针灸推拿专业二年级学生小学期集中实践教学的学习结果，现报告如下。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

50例上海中医药大学2012级针灸推拿专业（5年制）学生均于2014年5月至7月期间参加针灸推拿学小学期集中实践。按照随机盲法的原则分为多角色SSP情境教学模式组（观察组）和传统教学模式组（对照组），每组25例。

1.2研究方法

1.2.1教学实施

1.2.1.1观察组

采用多角色SSP模拟三级查房情境的教学方法。教研室提前完成三级查房剧本的撰写，剧本设计中患者角色由剧本设计教师担当，根据剧本需要由学生分别扮演主任医师、主治医师、住院医师、实习医师角色。模拟演练前1～2 d，扮演不同角色的4位学生由指定的带教老师按照剧本进行培训。剧情模拟时，由学生扮演的实习医师汇报病史并做相关体格检查，按照三级查房制度要求，剧情角色SSP逐级汇报、讨论，针对病史提出各级SSP医师的观点和分析依据，演练结束后设计脚本的教师（扮演患者）对学生进行反馈和评价。

期间如果模拟教学进行不顺利，频频出现冷场和中断，将由辅导的4位教师替换学生，由教研室的老师将三级查房式的SSP教学完整地演示给学生，并且在学生遇到问题的地方重点讲述。

该教学模式每星期1～2次，共7次。临床病例以针灸推拿科常见病例为主，每位学生至少扮演1次SSP角色。

1.2.1.2对照组

采用以LBL教学模式为主的实践教学方法，按照针灸推拿教学大纲要求设计实践教学内容以小讲课教学形式为主。每星期1～2次，共7次。

1.3观察指标

1.3.1教学内容效果评价

按照教学大纲要求，以主要知识点为考点，分理论考核与实践技能考核。理论考核以客观选择题形式命题，实践技能考核以标准化技能操作考题为主，满分均为100分。

1.3.2多角色SP教学模式组学生评价

设计10个问题问卷。问题内容主要涉及教学效果评价，对教师的评价，应用价值的评价。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。

2　结果

2.1教学内容效果评价

由表1、2可见，观察组理论考试和实践考试及格率分别为88.0%和92.0%，对照组分别为60.0%和60.0%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组理论考试和实践考试平均分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组理论考试及格率与平均分比较

表2　两组实践考试及格率与平均分比较

2.2观察组对多角色SSP实践教学方法评价结果

由表3可见，观察组学生认可教学效果与教师的教学方法，具有一定的应用价值。

表3　观察组对多角色SSP实践教学方法评价结果（例数=25）［例（%）］

3　讨论

实践能力的培养是针灸推拿专业最为关注的问题之一，且实践教学在医学教育中起到承上启下的作用，亦是理论到实践，学校到医院过渡的主要方式。目前实践课程的设置主要依据课时安排、师资力量以及附属医院的教学能力等方面，因而实践教学质量良莠不齐。由于实践教学的质量直接与学生理论与临床转化能力相关，因此制定具有创新而规范的实践教学方法具有现实意义。上海中医药大学经过多年的实践与总结，开设了第三学期小学期实践教学课程，其主要目的是让医学生早临床、多临床，并已获得一定的成绩。经过多年的临床带教观察，我们发现医学生在实习过程中依旧面临以下问题，①实践性不能得到体现，临床主要以“看”为主，缺乏参与临床诊疗，实践操作技能的机会和动力；②缺乏处理医患关系的能力。由于实习生对临床和患者的迷茫，缺乏与患者的沟通的能力，经常导致医患关系处理不良，从而影响了采集病史及分析病史的能力。因此，如何将见习临床转变为实践临床，从而突显出第三学期的实践教学价值，让学生“习有所得”，是临床实践教学的重要课题。

标准化患者是指经过训练、能准确表现患者临床症状的正常人或患者，他们可以没有医学专业知识，可以是经过规范化培训的演员，也可以是有或无某些阳性体征的真实患者。SP的运用可以提高学生对整个医疗过程的全景了解，同时也避免了一定的医患矛盾。因此我们教研室借鉴了在OSCE站考中SP患者运用的指导思想和考核方法［2-3］，改良后用进我们的临床实践教学中。形成一套适合于我们针推教研室特色和实用的SSP体系教学方法，如带教教师模拟SSP实践教学、见习早期介入的反馈式SSP实践教学、模拟三级查房式的SSP实践教学等，这些不同教学方法的运用达到了优化临床实践教学的目的，同时节约了教学经费。

由于早期实践教学模式受到学生个体、带教老师、脚本设计等因素的制约，影响了教学成果的呈现，因此我们设计了多角色SSP教学模式，通过预先设计的剧本，模拟三级查房情境来实践SSP教学，模拟真实的临床情景，把学生作为教学的中心，提高学生对医疗制度体系中各级医师职责的了解。同时，多角色扮演增加了教学活动中学生的参与人数，提高了学生的参与度与合作能力；此外，教师的参与也增加了学生与教师的互动，使课堂知识与临床技能有机的立体化结合，可以获得显著效果。

参考文献

［1］ 姜宏，汪悦，何晓瑾，等.中西医结合标准化病人的教学研究与应用［J］.中国民族民间医药杂志，2009，18（21）：64，66.

［2］ 韩军，刘影，吴金庭，等.OSCE在临床技能考核中的应用与研究［J］.皖南医学院学报，2014，33（3）：271-274.

［3］ 丁茹，高文武，李莉.标准化病人考核与床旁考核在八年制医学生心内科临床技能考试中的应用［J］.西北医学教育，2010，18（6）：1271-1272.

【中图分类号】R245

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0629

文章编号：1005-0957（2016）05-0629-02

收稿日期2015-12-11

基金项目：上海中医药大学附属上海市中西医结合医院院级课题（2013007）

作者简介：王毅（1983-），女，主治医师

通信作者：胡智海（1975-），男，副教授，Emailed：keyanzhenjiu@126.