吴殷夏，孔雪倩，唐元如（上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心，上海 200001）



·临床研究·

穴位贴敷治疗气虚血瘀型中风疗效观察

吴殷夏，孔雪倩，唐元如
（上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心，上海 200001）

【摘要】目的观察补阳还五汤方穴位贴敷治疗气虚血瘀型中风的临床疗效。方法将109例社区气虚血瘀型中风患者随机分为治疗组55例和对照组54例。两组均采用常规基础治疗，治疗组同时采用补阳还五汤方穴位贴敷（大椎穴、足三里和悬钟）治疗，对照组进行健康知识宣教。观察两组治疗前后中医症状评分、神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活活动能力（BI），并比较两组临床疗效和复发率。结果两组治疗后中医症状评分、NIHSS评分及BI与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗前后中医症状评分、NIHSS评分及BI差值与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为88.2%，对照组为69.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后复发4例，占7.8%；对照组治疗后复发7例，占13.5%，两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论穴位贴敷是一种治疗气虚血瘀型中风的有效方法。

【关键词】穴位贴敷法；中风；气虚血瘀；补阳还五汤；中风后遗症

目前针灸疗法治疗中风病已取得了很大的进展，但疗效各异［1-2］，部分患者因针刺所产生的疼痛等原因而导致治疗依从性降低。而穴位贴敷法具有简便、安全、无针刺疼痛、无副反应等特点，且有特殊疗效，可补针之不足，对中风患者全身机能的恢复起重要作用。笔者采用穴位贴敷治疗气虚血瘀型中风患者55例，并与社区健康知识宣教配合常规基础治疗54例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

109例均为上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心防保科、家床科住院及门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组55例和对照组54例。治疗组治疗期间因个人原因脱落4例，对照组脱落2例，最终纳入统计共103例。治疗组中男25例，女26例；年龄最小55岁，最大73岁，平均（63±9）岁；平均体重为（62.43±10.24）kg。对照组中男29例，女23例；年龄最小48岁，最大71岁；平均（61±9）岁；平均体重为（66.45±10.85）kg。两组性别、年龄及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照中华医学神经病学会分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断标准》。中风病气虚血瘀型辨证标准参照《中风病诊断标准》，主症表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色□白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准及中医辨证标准；②年龄为45～75岁；③病程在1年内且生命体征稳定者；④签署知情同意书者。

1.4排除标准

①出血性卒中及梗死后脑出血患者；②先天发育异常所致的脑梗死者；③合并有周围血管性疾病的脑梗死患者；④自身免疫性及过敏体质患者；⑤已接受中医针灸康复治疗者。

2　治疗方法

两组患者根据病情需要，予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝、控制血糖、降脂、降压及脑细胞保护等基础治疗方案。

2.1治疗组

采用补阳还五汤方穴位贴敷法治疗。补阳还五汤由黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、牛膝组成，中药制成粉末，再以饴糖调成1 cm药丸，放置在4 cm正方形医用胶布上备用。取足三里、悬钟、大椎。左右两侧穴位每星期轮换贴敷。以75%乙醇棉球消毒穴位局部皮肤后，将药丸外敷于一侧穴位上，2 d后去除。每星期治疗2次，共治疗1年。

2.2对照组

以门诊随访加社区健康教育为主，提倡科学膳食，因人而异的运动。

3　治疗效果

3.1观察指标

观察患者治疗前后中医症状评分、神经功能缺损（NIHSS）评分，并采用Barthel指数（BI）评价患者治疗前后日常生活活动能力（ADL），同时随访患者复发情况。

3.2疗效标准

根据中医症状评分进行评定。疗效指数＝［（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分］×100%。基本痊愈：疗效指数≥81%。显效：疗效指数为56%～80%。有效：疗效指数为11%～55%。无效：疗效指数＜11%。

恶化（包括死亡）：疗效指数为负值。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS11.5统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后中医症状评分比较

由表1可见，两组治疗前中医症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后中医症状评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗前后中医症状评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后中医症状评分比较　（±s,分）

表1　两组治疗前后中医症状评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后　治疗前后差值治疗组　51　18.83±7.13　11.69±4.181）　6.06±3.412）对照组　52　17.79±8.02　13.07±7.071）　2.57±1.45

3.4.2两组治疗前后NIHSS评分比较

由表2可见，两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后NIHSS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗前后NIHSS评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后NIHSS评分比较　（±s,分）

表2　两组治疗前后NIHSS评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后　治疗前后差值治疗组　51　18.57±7.29　10.23±6.321）　5.94±3.712）对照组　52　19.38±7.83　12.43±7.981）　1.87±2.42

3.4.3两组治疗前后BI比较

由表3可见，两组治疗前BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后BI与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗前后BI差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后BI比较　（±s,分）

表3　两组治疗前后BI比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后　治疗前后差值治疗组　51　39.67±18.29　58.87±19.391）　15.94±3.712）对照组　52　40.50±19.13　46.33±20.171）　7.87±2.42

3.4.4两组临床疗效比较

由表4可见，治疗组总有效率为88.2%，对照组为69.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组临床疗效比较　（例）

3.4.5两组患者复发率比较

治疗组治疗后复发4例，占7.8%；对照组治疗后复发7例，占13.5%。两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4　讨论

随着现代康复的发展和人们康复意识的提高，对于脑卒中患者的治疗及功能恢复中的主要任务是预防、认识和处理脑卒中时的神经功能缺损和合并症、并发症，使患者最大限度地生活独立，并通过社会的参与预防继发性残疾，尽可能提高患者的生活质量［3-4］。

中风病多为中老年人，其脏腑功能衰弱，气血亏虚。气虚则血行无力，而致瘀血内停，故气虚血瘀为中风病之常见证候，中医学理论认为，气虚血瘀贯穿于中风病的始末，为缺血性中风的最基本病机。结合临床实践发现，气虚血瘀型脑卒中所占比例较高。

穴位贴敷法属于中医外治法，吴师机的《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”选择药物穴位贴敷治疗，虽然与口服用药给药途径不同，但其用药机理完全相同［5-8］。《素问·皮部论》：“皮者脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”依据“内属脏腑、外络肢节”的经络特点，药物通过贴敷渗透，对特定穴位产生刺激，可调整脏腑经络、气血阴阳，提高机体免疫能力，稳定机体内环境，从而起到治病防病的目的［9-12］。大椎穴是总督一身阳脉的督脉之要穴，是督脉与六阳经的交会穴，于此诸阳会聚；足三里为多气多血之足阳明经合穴，有主治虚劳羸弱、补中健脾的作用；悬钟为八会穴之髓会，属足少阳胆经之穴，《难经疏》：“髓病治此”，中医学认为，脑居颅内，由髓汇聚而成，故名“髓海”，具有补髓充脑之效。此三穴所属经络都循行到头部，与脑部有着密切联系。现代医学研究表明，大椎、足三里和悬钟穴均可改善大脑血液循环，增加脑组织的供血量，有利于脑组织形态的修复，促进脑神经细胞的再生，从而有利于脑神经功能恢复，肢体功能康复［13-14］。

“补阳还五汤”出自清代名医王清任《医林改错》，为治疗气虚血瘀型脑卒中的良方，具有补气、活血、通经络的功效。君药黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通；臣药当归尾，活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；佐药地龙，通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。从现代药理研究表明，黄芪具有增强细胞生命力和抵抗力的作用；当归尾具有抗血管痉挛和收缩作用［15-17］，对超氧化物歧化酶有显著的激活作用；川芎所含生物碱川芎嗪对血栓素A2样物质诱导的血小板聚集有抑制作用［18］；桃仁、红花、赤芍能改善微循环，抑制血小板聚集，预防血栓形成，促进血栓溶解等，并可扩张脑血管，改善脑血流供应［19］。诸药合用，充分发挥药物、贴敷、腧穴及经络多因子的整合效应，共同作用于特定穴位，从而达到缓解症状、治愈疾病的目的，体现了治疗和预防的双重功效。

本研究采用补阳还五汤方穴位药物贴敷对气虚血瘀型脑卒中患者进行康复治疗，既具有相互增效的作用，对于机体功能的恢复，又起到更加明显的联合效应，提高了临床疗效；同时，本疗法符合“简、便、验、廉”的中医学特色，适宜于社区推广，且安全经济，有广泛的社会意义和经济效益。

参考文献

［1］Huang F，Kuang WC，Zhou FX，et al.Therapeutic efficacy observationonacupuncturetreatmentforvascularcognitivedisorder following a cerebral infarction［J］.J Acupunct Tuina Sci，2012，10（1）：29-33.

［2］熊嘉玮，倪光夏.针药并用治疗急性期脑梗死临床观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（12）：861-863.

［3］Karapanayiotides T，Piechowski-Jozwiak B，van Melle G，et al. Strokepatterns，etiology，andprognosisinpatients with diabetes mellitus［J］.Neurology，2004，62（9）：1558-1562.

［4］王茂斌.脑卒中的康复医疗［M］.第1版，北京：中国科学技术出版社，2006：8.

［5］史红丽，刘小平，楚佳梅，等.基于数据挖掘的穴位敷贴预防哮喘处方经穴及药物规律探析［J］.中国中医急症，2016，25（3）：421-425.

［6］王志文，张莉.穴位按摩联合穴位贴敷对腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.陕西中医，2016，37（3）：353-355.

［7］李红玉，宣丽华，姜硕.穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的研究进展［J］.中国中医基础医学杂志，2016，22（2）：231-233.

［8］潘路平，杨瑜.穴位贴敷配合颈丛阻滞麻醉对甲状腺切除术后疼痛的影响［J］.上海针灸杂志，2016，35（1）：41-42.

［9］吴焕淦，严洁，余曙光，等.灸法研究的现状与发展趋势［J］.上海针灸杂志，2009，28（1）：1-6.

［10］胡智海，王毅，耿立芳，等.早期缺血性中风不同针刺治疗方案的优化研究［J］.上海针灸杂志，2013，32（10）：802-804.

［11］吴殷夏，姚瑜，王瑾.耳穴贴压加穴位贴敷对缺血性脑卒中二级预防的临床观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（10）：811-813.

［12］林淑恒.中医辨证施护联合穴位贴敷在小儿泄泻中的应用［J］.哈尔滨医药，2015，35（6）：483-485.

［13］蒋红芝，黄光英，张明敏.针刺对局部脑缺血大鼠血管内皮生长因子表达和脑血流的影响［J］.微循环学杂志，2006，16（2）：9-11.

［14］吴萌萌，刘存志.足三里穴与脑功能相关性研究概况［J］.中医杂志，2011，52（8）：710-712.

［15］宋锦叶，孟立强，李晓玫.黄芪与当归的现代药理学研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2008，9（9）：833-835.

［16］Wang X，Wei L，Ouyang JP，et al.Effects of an angelica extract on human erythrocyte aggregation，deformation and osmotic fragility［J］. Clin Hemorheol Microcirc，2001，24（3）：201-205.

［17］罗慧英，黄亚红.当归挥发油对小鼠急性心肌缺血损伤的保护作用［J］.中国现代应用药学，2016，33（2）：159-162.

［18］舒冰，周重建，马迎辉，等.中药川芎中有效成分的药理作用研究进展［J］.中国药理学通报，2006，22（9）：1043-1046.

［19］刘柏炎，蔡光先，陈雪梅，等.补阳还五汤对局灶性脑缺血大鼠神经元再生的影响［J］.中华神经医学杂志，2007，6（8）：762-765.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0504

文章编号：1005-0957（2016）05-0504-03

收稿日期2015-12-27

基金项目：上海市社区中医药特色项目（Shjczyynlts-sqzyyts-28）

作者简介：吴殷夏（1968-），男，副主任医师

Therapeutic Observation of Acupoint Application for Stroke Due to Qi Deficiency and Blood Stagnation

WU Yin-xia，KONG Xue-qian，TANG Yuan-ru.
The Bund Community Health Service Center，Shanghai 200001，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint application based on the formula of Bu Yang Huan Wu decoction in treating stroke due to qi deficiency and blood stagnation.MethodTotally 109 patients with stroke due to qi deficiency and blood stagnation were randomized into a treatment group of 55 cases and a control group of 54 cases.In addition to the basic treatment，the treatment group was intervened by acupoint application based on formula of Bu Yang Huan Wu decoction at Dazhui（GV 14），Zusanli（ST 36），and Xuanzhong（GB），while the control group received relevant health education.The symptom and syndrome score of traditional Chinese medicine（TCM），National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），and Barthel Index （BI）were observed before and after treatment，and the clinical efficacies and relapse rates were compared.ResultThe symptom and syndrome score of TCM，NIHSS score，and BI score were significantly different from that before treatment in both groups（P＜0.01）.The changes of the TCM symptom and syndrome score，NIHSS score，and BI score in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 88.2%in the treatment group versus 69.2%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Four cases in the treatment group got relapsed，accounting for 7.8%；7 cases got relapsed in the control group，accounting for 13.5%.There was no significant difference in comparing the relapse rate between the two groups（P＞0.05）.ConclusionAcupoint application is an effective method in treating stroke due to qi deficiency and blood stagnation.

［Key words］Acupoint application；Stroke；Qi-deficiency blood stasis；Bu Yang Huan Wu decoction；Stroke complications