古柱亮，黄凡，陈天龙，萧婷，原筝，梁佩玲（.广州中医药大学，广州 50405；.广东省第二中医院，广州 50095）



·临床研究·

背俞穴埋线治疗卒中相关性肺炎疗效观察

古柱亮1，黄凡2，陈天龙1，萧婷1，原筝1，梁佩玲1
（1.广州中医药大学，广州 510405；2.广东省第二中医院，广州 510095）

【摘要】目的观察背俞穴埋线治疗卒中相关性肺炎的临床疗效。方法将70例卒中相关性肺炎患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组基础上采用背俞穴埋线治疗。观察两组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比率（NE%）及症状体征总积分，比较两组临床疗效。结果两组治疗后CRP、WBC、NE%及症状体征总积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后CRP、WBC、NE%及症状体征总积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为91.4%，对照组为82.9%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论背俞穴埋线对卒中相关性肺炎的治疗具有促进作用。

【关键词】穴位疗法；埋线；穴，背俞；肺炎，卒中相关性；埋藏疗法；中风并发症

卒中相关性肺炎（stroke asspciated pneumonia，SAP），由Hiker等人于2003年首次提出，是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症［1］。SAP是脑卒中常见的并发症之一。有数据［1-2］显示，脑卒中在全球人口死亡疾病中排第2位，在我国脑卒中发病率呈上升趋势，而有7%～22%脑卒中患者可并发SAP。SAP不仅影响卒中患者肢体运动功能康复及日常生活质量，还加重卒中的危险因素，甚至导致死亡。目前西医药物治疗该病主要以抗生素、化痰及糖皮质激素治疗为主，但长期用药易产生耐药菌，且副反应大。

随着传统医学的深入研究和发展，中药、针灸等治疗方法逐渐突显其疗效和优势［3-4］。如何运用传统方法治疗SAP并探索其机理已成为临床研究的重要内容之一。笔者采用背俞穴埋线配合药物治疗SAP患者35例，并与单纯药物治疗35例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

70例SAP患者均为2014年3月至2015年3月广东省第二中医院针灸康复科住院患者，采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组中男20例，女15例；平均年龄为（71±5）岁；平均病程为（3.1±1.7）d；脑梗死24例，脑出血11例。对照组中男18例，女17例；平均年龄为（69±6）岁；平均病程为（3.2±1.9）d；脑梗死21例，脑出血14例。两组患者性别、年龄、病程及卒中类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》［1］中SAP的临床诊断标准，即卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状，①发热≥38℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和（或）湿罗音；④外周血白细胞≥10× 109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②病程为1～7 d；③年龄60～80岁；④由家属或本人签署书面知情同意书，同意进入研究者。

1.4排除标准

①非脑卒中后并发肺炎者；②已接受其他有关治疗且可能影响本研究的效应指标观测者；③中风次数达3次或以上者；④合并有心、肝、肾等各系统严重疾病者；⑤不适合接受埋线治疗者。

2　治疗方法

2.1对照组

依据《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中的卒中相关性肺炎综合治疗制定治疗方案。①积极治疗原发病及基础病。②化痰及痰液引流，应用盐酸氨溴索片等药物稀释痰液；定时翻身、拍背、变换体位和吸痰，促进分泌物排出；痰液淤积或者有明确吸入者可用支气管镜吸引。③营养支持，给予易消化、营养丰富的食物或者营养液，维持水电解质平衡，不能肠内营养者可以进行肠外营养。④低氧血症者给予持续低流量吸氧，必要时给予机械通气；动态监测血气分析，使氧分压保持在60 mmHg以上。⑤对症治疗，体温＞38℃给予退热（药物或者物理降温）、补充液体、止咳、平喘。⑥初始给予头孢他啶注射液（每次1～2 g，每8 h静脉滴注1次），头孢类过敏者给予克林霉素注射液（每次1.2～2.4 g，每日静脉滴注2次），抗生素应用前留取标本做病原学检查及药敏试验，根据药敏结果调整抗生素。

2.2治疗组

在对照组基础上采用背俞穴埋线治疗。取肺俞、脾俞穴。每次取同侧2个穴位，左右两侧交替。患者取侧卧位，常规皮肤消毒后，采用改良简易注线法，取一次性医用7号注射针头做套管，0.30 mm×50 mm不锈钢毫针做针芯，将“0”号医用羊肠线剪成10 mm线段若干，浸泡在乙醇内备用。将针芯退出少许，羊肠线放进针头内，向脊柱方向快速斜刺进针后稍做提插，出针感后推进针芯，将羊肠线植入穴位内，再将针管退出，各针孔涂以碘酒，覆盖纱布，以胶布固定1～2 h。每隔7 d埋线1次。

两组均治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1血清C反应蛋白（CRP）

两组患者治疗前后分别抽取清晨空腹静脉血约2.7 mL，以上标本均以真空采血生化管留取，避免溶血标本，经离心去除悬浮物，室温放置，待标本凝固后，3000 r/min离心5 min，分离血清，将标本置于日立7180（SE）仪器内分析，经专业检验人员核查后记录结果。

3.1.2白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比率（NE%）

两组患者治疗前后分别抽取清晨空腹静脉血约2 mL，以上标本均以真空采血管（添加浓度为15 g/L的EDTA-2抗凝剂）留取，避免溶血标本，经离心去除悬浮物，室温放置，待标本凝固后，3000 r/min离心5 min，分离血清，将标本置于Sysmex Xs-1000i血球仪器内分析，经专业检验人员核查后记录结果。

3.1.3SAP症状体征积分量表

两组患者治疗前后分别填写SAP症状体征积分量表评定咳嗽、咳痰、肺部听诊、发热等症状体征积分。详见表1。

表1　SAP症状体征积分量表

3.2疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5］和《中药新药临床研究指导原则》［6］中相关标准制定疗效评定标准。

临床痊愈：体温正常，白细胞计数正常，临床症状体征消失，或基本消失，症状体征积分减少＞90%。

显效：体温正常，白细胞计数正常，临床症状体征明显改善，症状体征积分减少70%～90%。

有效：体温基本正常，白细胞计数正常或高于正常，临床症状体征均有好转，症状体征积分减少30%～70%。

无效：体温基本正常或高于正常，白细胞计数高于正常，临床症状体征无变化，甚或加重，症状体征积分减少＜30%。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数、百分率表示。组内治疗前后比较，差值服从正态分布的采用配对t检验，差值不服从正态分布的采用配对符合秩和检验；组间治疗前后比较，服从正态分布的采用独立样本t检验，不服从正态分布的采用独立样本秩和检验。非等级资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后CRP、WBC、NE%比较

由表2可见，两组患者治疗前CRP、WBC、NE%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后CRP、WBC、NE%与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后CRP、WBC、NE%与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后CRP、WBC、NE%比较（±s）

表2　两组治疗前后CRP、WBC、NE%比较（±s）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　CRP（mg/L）　WBC（×109/L）　NE（%）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后治疗组　35　13.04±5.11　3.66±3.801）2）　15.67±3.03　7.65±2.711）2）　85.48±3.40　62.40±9.501）2）对照组　35　13.86±4.45　5.76±4.481）　15.42±2.72　9.19±3.321）　85.76±3.69　67.95±10.801）

3.4.2两组治疗前后症状体征总积分比较

由表3可见，两组患者治疗前症状体征总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后症状体征总积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后症状体征总积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后症状总积分比较　（±s,分）

表3　两组治疗前后症状总积分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05，与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　35　14.11±2.95　4.29±3.631）2）对照组　35　14.51±3.08　6.23±4.251）

3.4.3两组临床疗效比较

由表4可见，治疗组总有效率为91.4%，对照组为82.9%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组临床疗效比较　（例）

4　讨论

卒中相关性肺炎的危险因素有卒中后机体免疫功能减退、高龄、吸烟、合并基础疾病、意识障碍、吞咽困难、机械通气、鼻饲营养等［7］，其中卒中后机体免疫功能减退是其发病的重要因素［8］。有研究［9］认为，卒中后因脑组织破坏，释放大量免疫调节介质，如白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α以及降钙素基因相关肽、神经肽Y、血管活性肠肽等，这些介质刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，通过激活交感神经系统或迷走神经系统，作用于中性粒细胞、自然杀伤细胞、Th1淋巴细胞、Th2淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞表面的相应受体，从而改变外周血免疫状态，抑制免疫功能，增加了卒中后感染的风险［10-13］。

SAP根据其临床症状表现，属中医学“咳嗽”范畴。因该病为中风后所患，发病后五脏功能失调，脾气虚弱，无以化生水谷为精微输以养肺，肺卫失养，卫外不固，易感外邪。感邪后邪气犯肺，肺失宣降，加之脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，痰浊与外邪相触，痰从热化，上干于肺，壅遏肺气，肺气上逆，则出现咳嗽、咳痰、发热等一系列症状。其病理性质属本虚标实，病变部位在肺，与脾脏密切相关［14-17］。

背俞穴首见于《灵枢·背腧》，是脏腑之气输注于腰背部的腧穴。《素问·长刺节论》：“迫藏刺背，背俞也。”《难经·六十七难》：“阴病行阳……俞在阳。”表明背俞穴可治疗五脏病症。另外，背俞穴所在的腰背部区域与气街之气相通。《灵枢·卫气》：“请言气街：胸气有街……气在胸者，止之膺与背腧。”说明气街分布于胸腹各脏腑与背腰部之间，是各脏腑与背腰部之间的内外通路，故背俞穴能调节相应脏腑的病变［18-21］。现代研究［22］发现，背俞穴区域与相对应的脊神经节段有着密切的联系。刺激背俞穴可作用于躯体感觉神经末梢及交感神经末梢，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的植物神经中枢，起到调节内脏器官的功能；持续的刺激还可作用于大脑皮质，激发高级神经中枢的整合、调整功能，产生一系列神经体液的调节机制，增强内分泌系统功能，从而调节人体免疫。本研究针对SAP的中医发病机理及西医主要病因，选取背俞穴中的肺俞、脾俞，一方面从肺脾立论，通过调理肺脾功能，标本兼治，达到清肺止咳、健脾化痰之效；另一方面，通过增强机体免疫功能，提高机体抗感染能力，从而进一步促进康复。

本研究采用的穴位埋线属于针灸疗法的一种。穴位埋线的治疗过程，包含了针具的刺激效应和埋线渗血的刺血效应，可使针感迅速增强，更易通关过节，气至病所，其后埋植的羊肠线对穴位造成持续刺激，使得气感持久存在，提高穴位刺激效能，充分发挥穴位的功效。同时，穴位埋线还能调节人体免疫机制。通过把羊肠线埋植于穴位内，其作为一种异体蛋白抗原，可诱导机体产生变态反应，使淋巴细胞致敏，配合体液中的抗体和巨噬细胞等反应来破坏、软化、分解、液化羊肠线，使其转化为多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收，同时产生多种淋巴因子，调节人体免疫功能［23］。

本研究结果显示，治疗组治疗后各生化指标、症状体征的改善方面以及临床疗效均优于对照组（P＜0.05），提示SAP在西医基础治疗上，加用背俞穴埋线可显著提高疗效，更好地改善临床症状，促进病程康复，而且取穴量少，可操作性高，值得进一步研究。

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【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0513

文章编号：1005-0957（2016）05-0513-04

收稿日期2016-01-07

作者简介：古柱亮（1989-），男，2013级硕士生

通信作者：黄凡（1969-），男，教授，Email：809712910@qq.com

Therapeutic Observation of Thread Embedding at Back-Shu Points for Stroke-associated Pneumonia

GU Zhu-liang1，HUANG Fan2，CHEN Tian-long1，XIAO Ting1，YUAN Zheng1，LIANG Pei-ling1.
1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；2.Guangdong Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou 510095，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thread embedding at Back-Shu points in treating stroke-associated pneumonia.MethodSeventy patients with stroke-associated pneumonia were randomized into a treatment group and a control group，35 cases in each group.The control group was intervened by regular medications，while the treatment group was additionally intervened by thread embedding at the Back-Shu points.Before and after the intervention，C-reactive protein（CRP），white blood cell （WBC），neutrophil ratio（NE%），and symptoms and signs scores were observed，and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe CRP，WBC，NE%，and symptoms and signs scores were significantly changed after intervention in both groups（P＜0.05）.After intervention，the CRP，WBC，NE%，and symptoms and signs scores in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 91.4%in the treatment group，versus 82.9%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThread embedding at the Back-Shu points can promote the treatment of stroke-associated pneumonia.

［Key words］Acupoint therapy；Embedding，Thread；Point，Back-Shu；Pneumonia，Stroke-associated；Embedding therapy；Stroke complications