郭玉刚,崔大伟,桂士良,罗振国,曹会峰,迟宝进,杜丛林

(佳木斯大学附属第一医院泌尿科，黑龙江佳木斯　154003)



胰腺癌精索转移1例报告

郭玉刚,崔大伟,桂士良,罗振国,曹会峰,迟宝进,杜丛林

(佳木斯大学附属第一医院泌尿科，黑龙江佳木斯154003)

关键词：胰腺癌；输精管肿瘤；精索；转移性肿瘤

精索肿瘤文献散见报道，而精索转移性肿瘤临床罕见，文献报道精索转移性肿瘤多来源于胃肠道及泌尿生殖系统，胰腺癌来源者罕见报道，现就1例胰腺肿瘤精索转移病例报告如下。

1病例报告

患者男性，39岁，因“右侧腹股沟区肿物2年，反复疼痛半月”入院。2年前无意中发现右侧腹股沟区包快，约黄豆大，无痛。近半月包块较前稍有增大伴疼痛。查体：右侧附睾较左侧增大，右侧精索静脉曲张，右侧腹股沟管外环处触及3.0 cm×2.0 cm质韧包块，表面欠光滑，与周围粘连，触痛明显。门诊针吸细胞学检查见异型上皮细胞来源细胞，不除外恶性。入院后行右侧精索肿瘤切除术，术中见包块位于外环口处，约3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm，与精索血管及输精管粘连严重，无明显包膜(图1A)。术中病理提示：少量腺癌组织，不除外转移，后行右侧睾丸肿瘤根治性切除术。术后常规病理示：右精索见黏液腺癌(图1B)，免疫组化提示胰腺来源，行胰腺CT示胰腺尾部占位(图1C)，考虑胰腺癌，转入我院普外科手术，术中见胰腺临近器官浸润明显，腹膜后淋巴结转移，无法根治切除，遂与家属沟通后关腹。

图1　精索转移性肿瘤患者相关图片

2讨论

精索转移性肿瘤临床罕见，国内文献多以个案报道形式散见，国内16篇个案报道共18例精索转移性肿瘤病例中，左右侧无明显区别，右侧10例，左侧7例，双侧1例；原发灶：胃癌11例，结肠2例，胰腺癌2例，原发部位不详3例，与国外文献报道原发灶多为胃癌及结肠癌相符；临床症状多以精索肿物就诊；病理类型均为腺癌，原因可能是胃肠胰腺腺癌发病率较高，且腺癌淋巴转移较早。本病难以早期确诊，多由病理提示转移，回顾发现原发灶。超声、CT、MRI均可提示局部淋巴结转移及浸润，对包块是否为转移影像学尚无特征表现；实验室检查中原发部位肿瘤相关指标部分可升高，有一定提示意义；穿刺细胞学检查操作简单，可重复，有阳性发现即有明确临床意义，该方法可作为诊断重要手段。笔者认为对精索肿物患者，有腺癌病史，尤其胃、结肠或胰腺腺癌病史，应注意精索转移可能。转移途径分析：①局部浸润，对生殖系统肿瘤多见[1]；②淋巴转移，具体途径尚不明确，可能肿瘤转移至腹膜后淋巴结，后经腰淋巴结逆行至盆腔淋巴结，再逆行转移至精索淋巴结，分析本病例，术中见腹膜后淋巴结转移，不排除此途径可能；③血运转移，癌细胞可随血运转移至精索，血运转移多发生在肿瘤晚期；④精索内与腹腔潜在腔隙转移，精索内有腹膜鞘状突，正常人出生后闭锁，若其他因素致鞘状突与腹腔相通，肿瘤可经过此通道直接种植蔓延，文献报道有经此通道转移，且术前存在误诊，术中发现腹膜种植[2]。精索转移多提示原发肿瘤远处转移，因此目前主张对原发疾病积极手术基础上对转移肿瘤手术治疗，术式为根治性睾丸切除术，根据盆腔及腹膜后淋巴结转移情况决定是否行盆腔淋巴结清扫及放化疗，若原发病灶无法有效治疗，精索转移性肿瘤手术治疗意义有限。

参考文献：

[1] 蔡运林，伍季，王安果.左侧转移性精索癌1例报告[J].川北医学院报, 2007,22(1):56.

[2] 徐蓉，颜蕴文，张敬杰.胃癌术后腹股沟转移一例误诊分析[J].临床误诊误治,2011,24(5):21.

(编辑何宏灵)

收稿日期：2015-10-02修回日期：2015-12-24

通讯作者:桂士良，副主任医师，硕士研究生导师.

作者简介:郭玉刚 (1967-),男(汉族)，硕士学位，主任医师. E-mail：1514548711@163.com

中图分类号:R735

文献标志码:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.024

E-mail：guishiliang2008@163,com。

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