陶光晶，武国军，袁建林，刘　飞

(第四军医大学西京医院泌尿外科，陕西西安　710032)



·短篇与个案·

小儿双J管滞留4年自行断裂并复杂性尿路结石1例报告

陶光晶，武国军，袁建林，刘飞

(第四军医大学西京医院泌尿外科，陕西西安710032)

关键词：小儿尿石症；过期留置双J管； 复杂性尿路结石；双J管断裂

1病例报告

患儿男性，13岁，主诉：右侧双J管过期留置4年。患儿4年前因“右肾结石”行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)，留置F5双J管。未曾复诊，3年前出现间歇性右腰疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿。1年前合并排尿困难、肛门坠胀感。查体：双肾区叩击痛；输尿管行经区无压痛，耻骨上膀胱区压痛阳性；阴茎幼儿型。尿常规：大量红细胞、白细胞及细菌、尿蛋白阳性。肾功能正常。泌尿系B超：右肾及输尿管上段可见条管状强回声，下盏见一0.7 cm结石；右肾积水约3.5 cm；膀胱壁毛糙，内见直径5 cm团状高密度影及条管状强回声。肾脏输尿管膀胱平片(plain film of kidney-ureter-bladder, KUB)及泌尿系CT三维重建：右肾盂、右输尿管上段及膀胱内可见条管状影，周围结石样高密度影全程包裹(图1A、1B)。诊断：右侧输尿管支架管过期留置并断裂、右肾结石、右输尿管上段结石、膀胱结石、尿路感染。治疗：在全麻下行经皮肾镜右肾右输尿管钬激光碎石清石+双J管上段取出术，膀胱切开取石+双J管中下段取出术。术中明确双J管断裂且全程附壁结石包裹，膀胱内形成较大结石块(图1C)。

图1　患儿结石资料

A：KUB；B：泌尿系CT三维重建；C：手术取出的原断裂支架管及部分附生结石。

手术历时2 h 45 min，右侧输尿管重新留置F5双J管；术后第3天复查KUB无结石残留，(新置)双J管位置正常；术后2周膀胱镜下顺利拔除(新置)支架管。结石成份分析：一水草酸钙及磷酸钙混合性结石。

2讨论

尿石症是泌尿外科常见疾病，小儿发病率仅占1%，局部异物继发是其罕见病因[1]。通常进口双J 管留置时间不超过6个月，国产不超过3个月。长期留置可引起尿路上皮炎性坏死、脱落粘附于双J管表面成为结石核心。该类结石主要成分是草酸钙或磷酸钙。据SANCAKTUTAR[2]报道小儿双J管过期留置时间最长为5年。本例患儿体内过期留置的双J管提供了结石形成的基础条件，尿盐结晶或感染性结石附壁生长，导致上尿路梗阻，感染加重，进而导致过多结石形成。双J管在体内放置时间超过6周后，发生断裂可能性增加；留置超过1年，可被尿液部分溶解导致自发性断裂[3]；且患儿身高及输尿管长度的不断增加也是导致双J管断裂的原因。

双J管过期留置的诊断并不困难，但应明确有无结石形成、大小、数目、位置、梗阻程度，以及有无泌尿系先天畸形等病变。对于小儿患者，必要时可以配合KUB或CT、尿路造影等检查，提高诊断准确率，利于治疗方案的制定[4]。资料显示，CT平扫比KUB更能有效显示双J管继发结石的厚度[5]。

小儿特殊的生理解剖学特点从根本上决定了手术要求短时、高效、高精确度，将手术创伤减小到最小，进而对术式的选择提出更高要求。本例患儿双J管上段位于右侧上尿路，全程附壁结石，局部肾盏积水，因此PCNL可作为首选，手术并发症低于其他术式。但对于患儿外生殖器为幼儿型的膀胱异物合并巨大结石(直径5 cm)，内镜手术造成尿道膀胱意外损伤、残石等风险大大增加，因此实施小切口膀胱切开取石术无疑成为优先选择[1]。

如何把握病情与诊疗方案、风险及预后的关系尤为重要。本病例从小儿生理结构特点出发，依靠精准的影像学检查明确病情与诊断，结合病因，打破既往一味强调微创手术优于传统手术的观念[6]，将腔内镜手术与传统开放手术巧妙结合，成功实施了小儿多部位、复杂性尿石症手术，取得满意的临床疗效。

参考文献：

[1] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 2014版.北京：人民卫生出版社,2013:129-165.

[2] SANCAKTUTAR AA, ADANUR S, RESORLU B, et al. The forgotten ureteral stent in children: from diagnosis to treatment[J].J Urol, 2013,189(3):1054-1060.

[3] 李逊, 何永忠, 曾国华, 等．上尿路医源性异物的腔内处理[J]．临床泌尿外科杂志,2004,19(8):458-459.

[5] WEEDIN JW, COBURN M, LINK RE. The impact of proximal stone burden on the management of encrusted and retained ureteral stents[J]. J Urol, 2011,185(2): 542-547.

[6] 陶维雄, 李辉明, 鞠文, 等. 微创拔除双J管的临床分析(附17例报告)[J]. 现代泌尿外科杂志,2011,16(2)143-144.

(编辑何宏灵)

收稿日期：2015-10-22修回日期：2015-12-09

基金项目：国家自然科学基金项目资助(No.81270844)

通讯作者：刘飞，副主任医师.E-mail:liufeiyh@163.com

作者简介:陶光晶(1983- )，男(汉族)，硕士研究生，主治医师，从事泌尿系结石与肿瘤研究.E-mail:158093313@qq.com

中图分类号:R691.4

文献标志码:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.023