黄祺卜瑞芳程海燕朱圣炜

低钠血症纠正时诱发渗透性脱髓鞘综合征1例

黄祺*卜瑞芳*程海燕*朱圣炜*

低钠血症渗透性脱髓鞘综合征

渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS）是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘病变，根据其发生部位不同可分为脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis，CPM）和脑桥外髓鞘溶解症（extrapontine myelinolysis，EPM），两者可以单独存在也可以同时发生。其主要特点是临床症状与影像学表现不同步，故易漏诊、误诊，导致患者遗留严重的永久性神经病变甚至死亡。目前国内关于长期服用利尿剂导致低钠血症在治疗过程中诱发ODS的报告尚未检索到。我科收治1例因长期服用吲达帕胺导致慢性重度低钠血症（血钠＜120 mmol/L）在纠正过程中出现的ODS，现报告如下。

1　临床资料

患者男性，65岁，因“发热、咳嗽2周，纳差、呕吐、嗜睡3 d”于2015年3月9日入院。患者入院前2周因受凉后出现发热、咳嗽在当地医院就诊，予头孢类抗生素静滴治疗3 d后体温正常，当时神志清，无言语、活动障碍，饮食、二便正常。入院前3 d患者突然出现纳差，进食后易恶心、呕吐，并逐渐加重出现嗜睡，呼之能应，口齿不清，时有言语混乱，至我院急诊，查肝肾功能示：钾2.57 mmol/L（正常参考值范围3.5～5.5 mmol/L），钠102.9 mmol/L（135～155 mmol/ L），氯58.3 mmol/L（96～108 mmol/L），总胆红素42.2µmol/L （3～25µmol/L），渗透压213.9 mOsm/KgH2O（270～310 mOsm/ KgH2O），头胸全腹部CT：两侧基底节区及额顶叶腔隙灶，右肺下叶感染，小结节，右侧胸膜增厚，左肾类圆形低密度灶，左侧肾上腺稍增粗，肝右叶密度欠均匀，伪影可能。予抗感染、纠正电解质紊乱，1 d后复查电解质：钾2.68 mmol/ L，钠112.8 mmol/L，氯76.4 mmol/L，收入病房。患者10年前在外院诊断为高血压病，长期口服缬沙坦40 mg每天1次和吲达帕胺2.5 mg每天1次控制血压，从未监测电解质，平时活动强度大时稍感乏力不适，休息后可好转。……