沈遥遥戴庭敏涂江龙吴伟

结核性肥厚性硬脑膜炎1例报告

沈遥遥*戴庭敏*涂江龙*吴伟*

肥厚性硬脑膜炎结核磁共振

肥厚性硬脑膜炎（hypertrophic cranial pachymeningitis，HCP）是一种以硬脑膜局限性或弥漫性纤维性增厚为特征的慢性纤维化炎性疾病［1］。按病因可分为特发性和继发性两种疾病形式。临床以特发性HCP最为多见，其诊断需排除潜在的病因。而继发性HCP病因多样，包括感染、自身免疫性疾病、肿瘤、外伤等［2］。尽管近年有关HCP的报道逐渐增多，然由结核感染所致的HCP并不多见。

1　临床资料

患者，男，49岁，因“头痛伴发热2周，右侧肢体麻木2 d”于2014年12月25日入院。患者2周前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以左侧为甚，伴发热，体温最高38.0℃，感恶心，无呕吐，神志清楚。当地医院按“肺部感染”治疗1周后，症状未见好转。2 d前出现右侧肢体麻木，以上肢、远端为甚，无肢体活动障碍。为进一步诊治入我院。患者发病以来精神萎靡，睡眠质量、饮食量下降，大小便正常，体重未见明显减轻。既往有高血压、长期吸烟史。查体：体温38.0℃，血压150/100 mmHg，双下肺可闻及少许湿性啰音。意识清楚，言语流利，脑神经（-）。四肢肌力5级，肌张力正常，右侧肢体痛、温觉较左侧减弱，触觉正常。右上肢腱反射活跃，双下肢腱反射对称存在，双侧病理征阴性，颈软，Kernig征（-）。入院胸部CT示右肺中叶、左肺上叶舌段及两肺下叶慢性炎症。颅脑MRI平扫示未见明显异常（图1A、B），增强扫描示（图1D、E、F）硬脑膜均匀增厚并“线样”强化。颈椎MRI平扫（图1C、G、H）示C6-7椎间盘水平脊髓偏左侧见小片状等T1、长T2信号，增强扫描（图1I）示呈小结节状中度强化信号。……