王束瑾

河南许昌市中心医院　许昌　461000



电针督脉联合康复训练治疗脊髓损伤的疗效观察

王束瑾

河南许昌市中心医院许昌461000

【关键词】脊髓损伤；电针；督脉；康复训练

脊髓损伤多由于创伤、炎症、肿瘤等原因引起，常造成截瘫或四肢瘫严等严重后果，患者留有严重残疾，严重地影响患者的生活质量，给个人带来巨大的痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。本文通过电针脊髓损伤病人的督脉经穴，并配合康复训练，发现能提高病人的生活质量，促进病人的康复，且电针督脉对脊髓损伤的修复有积极的促进作用。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料166例患者均来自2009-08—2015-01在许昌市中心医院住院治疗病人，随机分为对照组和治疗组。对照组83例，男59例，女24例；年龄22～67岁；病程35～102 d；不完全脊髓损伤64例，完全性脊髓损伤19例。治疗组83例，男56例，女27例；年龄21～65岁；病程31～98 d；不完全脊髓损伤62例，完全性脊髓损伤21例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法对照组采取最常用康复训练方法：(1)运动疗法和关节松动训练：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练以及平衡协调动作和体位交换及转移动作；(2)日常生活活动训练；(3)物理治疗：低频电疗法、超声波疗法、磁疗法。治疗时间3个月。治疗组在对照组的基础上加用电针治疗，治疗的穴位主要采用督脉经穴位，崇骨、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、命门、腰阳关、下极俞，针刺深度达到硬膜附近，并在崇骨和至阳，筋缩和腰阳关2组穴位上接电针，电针仪输出采用低频脉冲电。如是颈髓损伤，再在颈部两侧针刺双侧的风池和百劳穴，并在穴位上接电针。治疗时间3个月。

1．3观察指标2组治疗前后应用ASIA 2000评分标准评价[1]，主要评价运动和感觉评分，分析治疗前和治疗后3个月的评分结果。

2结果

2组治疗前运动、感觉评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后3个月运动评分、感觉评分均较治疗前提高，但治疗组提高更明显。治疗后3个月，治疗组运动评分、感觉评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1～2。

表1　2组治疗前运动及感觉评分比较±s)

表2　治疗后3个月2组运动及感觉

3讨论

脊髓损伤导致的四肢瘫和截瘫，严重影响病人的日常生活，给家庭和社会带来沉重的负担。目前治疗以提高日常生活能力和强化残存功能为主，而对于脊髓损伤的修复还停留在动物实验阶段，临床研究鲜有报道。脊髓损伤后，神经轴突断端远侧发生断裂并溶解，轴突的连续性消失，严重时引发整个神经元的死亡[2]。从目前研究进展来看，单纯的药物治疗有一定的疗效，如甲基强的松龙经研究证实可减轻脊髓的继发性损伤，神经节苷脂能减轻继发性损伤造成的细胞水肿，维持神经细胞膜正常功能及其稳定性[2]。但药物对于脊髓的修复作用尚不理想。通过电场、磁场刺激促进脊髓轴突的再生是目前的研究方向，现在大都处于动物研究阶段。美国FDA批准人体脊髓植入震荡电场刺激器治疗脊髓损伤，取得不错的结果。魏玉玲等[3]用G680522型治疗仪产生的督脉低频电场治疗急性完全性脊髓损伤，发现低频电磁场对神经功能的恢复有作用。

脊髓损伤在祖国医学中大致可归于“痿证”的范畴，脊髓损伤病因病机认为是督脉受损，是因各种原因导致督脉功能失调，以督脉所过部位不适为主要特征的病证，外伤性截瘫、督脉损伤其是实质，据此北京中医医院针灸名家王乐亭创立了“治瘫首取督脉”学说，并应用于临床取得一定的效果[4]。但低频脉冲和督脉电场作用深度有限，到达脊髓时作用强度已大大减弱，我们借鉴前人的经验，把针刺和低频脉冲、低频督脉电场结合起来应用于临床，既起到针刺穴位的作用，又有低频脉冲、低频督脉电场的治疗作用。根据临床观察结果，电针督脉配合康复训练疗效明显优于常规的治疗方法，在恢复病人的运动功能和感觉功能方面取得不错的疗效。从中医学理论来说，针刺督脉直达病所，既能使阳气通达，又可疏通经气，使之上下贯通，从而截瘫可愈，故治瘫首取督脉。从现代医学研究分析其作用机制可能有以下几方面：(1)低频电流的作用，电针督脉治疗不仅能减轻脊髓的继发性损伤，且能促进受损伤的中枢神经元存活及其轴突再生；(2)电刺激可使轴浆流动加快，代谢旺盛，神经元发生有效极化，酶活性增加，有利于轴突再生；同时跨越脊髓横断面的电流可使损伤部位的神经纤维形成信息沟通，有可能反馈刺激上位神经元促使轴突再生[5]。电针督脉替代脊髓电极植入手术，操作简便可行，同时也能促进脊髓损伤的恢复，值得推广尝试。

4参考文献

[1]李建军，周红俊，孙迎春，等．脊髓损伤神经学分类国际标准(第6版，2006)[J]．中国康复理论与实践，2008，14(7)：693-698．

[2]黄红云．中枢神经修复学[M]．北京：科学出版社，2009：14-19；188；245-246．

[3]魏玉玲，何承建．督脉外置电场治疗脊髓损伤的实验研究[J]．中国脊柱脊髓杂志，1993，3(1)：15-18．

[4]北京中医医院．金针王乐亭[M]．北京：北京出版社，1984：94-103．

[5]董永泉，胥少汀．实验性脊髓损伤的脉冲电场治疗[J]．中华外科杂志，1992，30(3)：180-183．

(收稿 2015-08-10)

【中图分类号】R651.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0125-02