邵燕

阿托品与异丙肾上腺素用于食管调搏诱发室上性心动过速比较

邵燕

室上性心动过速；食管心房调拨；阿托品；异丙肾上腺素

室上性心动过速是临床较为常见的快速性心律失常，发病机制多认为与窦房结、房室结双路径、隐匿性旁道及预激综合征折返有关，主要特点为心动过速突发、突止，持续时间长短不一[1-2]。患者常会出现心悸、胸闷、乏力等症状，给生活和工作造成严重影响。食管心房调拨是检测室上性心动过速和明确其类型的有效方式[3]，但部分患者经常规食管心房调拨检查难以诱发。我们比较阿托品和异丙肾上腺素用于食管心房调拨诱发室上性心动过速的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月—2015年5月本院收治的经食管心房调拨未成功诱发室上性心动过速患者68例，按随机数字表法分成阿托品组34例，男20例，女14例；年龄28～53岁，平均（43.16±8.19）岁；病程5个月～16年，平均（4.87±1.16）年；冠心病10例，肺心病13例，另11例原因不明。异丙肾上腺素组34例，男21例，女13例；年龄27～55岁，平均（44.27±8.36）岁；病程5个月～15年，平均（4.71± 1.05）年；冠心病11例，肺心病14例，另9例原因不明。两组年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查设备采用DF-5A型心脏电生理刺激仪及同步12导联心电图工作站系统。

1.3 操作方法参照《食管心脏电生理检查标准化操作建设》[4]进行操作。两组入选患者在本次检查前均停止使用抗心律失常、影响心脏及心脏功能的药物。采用基础刺激分级递增法行S1S1定时刺激30s，以70次/分起，每次递增10次/分。直至检测到2：1阻滞点或出现室上性心动过速为止，同时测定窦房结及房室结功能。再采用程控期前刺激S1S2法，设定好间期，以10ms步长逐次递减刺激，直至出现室上性心动过速或遇心房不应期为止，并测定心房、房室结、心室不应期及其传导情况。

1.4 药物使用方法阿托品组取阿托品0.4mg加入生理盐水3mL快速静脉滴注，直至窦性心率达到90次/分以上时行心房刺激。异丙肾上腺素组取异丙肾上腺素0.5mg加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，直至窦性心率达120～150次/分或较给药前增加至30%以上时行心房刺激。两组用药过程中均边记录边手工测量，后行图形储存，并选择相关心电图片段进行分析及诊断。

1.5 观察指标对比两组诱发成功率及诱发成功类型所占比例。

1.6 统计学方法所有数据均由SPSS13.0软件处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诱发成功率阿托品组34例中诱发29例，成功率85.29%；异丙肾上腺素组34例中诱发成功28例，成功率82.35%。两组诱发成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 诱发成功类型阿托品组以房室折返性心动过速（AVRT）所占比例较高，异丙肾上腺素组以房室结折返性心动过速（AVNRT）所占比例较高，见表1。

表1 两组诱发成功类型比较[例（%）]

3 讨论

室上性心动过速是指起源于希氏束及其以上的心动过速，大多数由于折返激动所致，少部分患者也可因自律性增加和触发活动引起，包括窦房结折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速[5]。食管心房调拨是目前针对室上性心动过速患者进行检查和确诊的常用无创性手段，其通过在试管内相应部位防止电极，间接起搏左心房，从而复制心律失常和测定传导系统的不应期，具有操作简单、患者无痛苦及快速有效的优势[6-7]。食管电极通常于左心房游离壁或后壁进行放置，故可较准确的测出左心房游离壁或后壁除极的时间[8]。大多数情况下，逆行激动心房的顺序都以房间隔下段为起点，并逐渐扩展至心房左右两侧。当患者发生房室结折返心动过速时，折返激动会通过快径和希氏束两种途径传递至心房和心室，并发生除极，其逆方向向激动心房的发生顺序就与普通人无差异，主要表现为逆传P波与QRS波前、中、后段发生重合，P波起始位置发生改变。当旁路处于左侧时，逆向激动心房多位于心房左侧，故逆向激动的心房顺序以偏心性为主，若旁路位于右侧，逆向的心房顺序激动则位于右心房，此时，受食管电极放置的影响，激动右心房的激动则会由右心房经过房间隔到左心房，最终到左房游离壁或后壁，从而使食管电极描述到电活动，PR间期延长，以此对室上性心动过速进行诊断和判定其性质和定位。

大多数室上性心动过速经食管心房调拨即可成功诱发，但仍有部分患者经常规食管心房调拨检查后难以诱发，此时需使用药物辅助诱发。本组资料中的两组患者分别采用阿托品和异丙肾上腺素进行诱发，两组诱发成功率无明显差别，但阿托品诱发房室折返性心动过速（AVRT）较高（P<0.05），而异丙肾上腺素则诱发房室结折返性心动过速（AVNRT）较高（P<0.05）。阿托品和异丙肾上腺素诱发心动过速的机制较为相似，目的均在于创造折返的三大条件[9]，促进折返循环的建立，从而提高心动过速诱发成功率。阿托品能有效缩短房室结双径路的有效不应期，使其小于旁路的不应期，导致折返环上不应期与传导速度相适应，从而促进心动过速的诱发，其心脏效应至窦房结远端仅局限于房室结内，给心房造成的影响较小，故对快、慢径路影响不明显。异丙肾上腺素为β受体激动剂，对心脏具有正性频率、正性传导和正性肌力的作用[10]，通过交感神经作用可引起房室结传导功能的改变，其对心脏不应期影响较大，故能更好诱发心房不应期延长而难以形成的折返性心动过速。

本研究结果显示，在食管心房调拨中使用药物诱发心动过速中，阿托品与异丙肾上腺素都可取得相同的诱发效果，但在心动过速类型上存在一定的差异。此外，异丙肾上腺素在使用过程中应严格把握适应证与禁忌证，操作过程中严密观察，随时控制药物用量，以提高用药的安全性。

［1］王其琼，李志军，盛红宇.经食管心房调搏超速抑制终止特殊人群室上性心动过速25例报告［J］．医学理论与实践，2011，24（2）：156-157．

［2］李永刚.阵发性室上性心动过速治疗进展［J］.继续医学教育，2015，29（10）：92-94．

［3］彭伟华，韩宏伟，王三娣，等.经食管心房调搏对不同类型房室结折返性心动过速的诊断价值［J］．心脏杂志，2013，25（4）：421-423．

［4］中国心电学会无创心脏电生理专业委员会.食管心脏电生理检查标准化操作建议［J］．心电图杂志，2014，3（1）：56．

［5］李忠杰，屈百鸣.实用食管法心脏电生理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2011：96-119．

［6］叶世权，贺立琼，廖丽玲，等.普罗帕酮和食管心房调搏治疗室上性心动过速疗效比较［J］．西部医学，2009，21(5)：771-772．

［7］Green HW，Sanders RA，Ramos VJ，et al.Safety of transesophageal pacing for 24 hours in a canine model［J］．Pacing Clin Electrophysiol，2009，32（7）：888-893．

［8］刘燕，郭培，周建华，等.异丙肾上腺素提高食管心房调搏术对阵发性室上性心动过速的检出率［J］．心血管康复医学杂志，2015，24（2）：201-203．

［9］李巍，李运田，武效宏，等.异丙肾上腺素致高迷走反射1例［J］．药品评价，2013，10（18）：45-46．

［10］贾志越，关欣，王国凤，等.异丙肾上腺素在无创心电生理检查中的应用价值［J］．山西职工医学院学报，2015，25（4）：21-22.

（收稿：2015-11-20修回：2015-12-14）

浙江省金华市人民医院心电图室（金华321000）