王钧 孙奇华

托玛琳石护带贴敷足三里穴对鼻饲患者胃排空的影响

王钧 孙奇华

鼻饲；胃排空障碍；托玛琳石；足三里穴

吞咽障碍是老年常见病，严重吞咽障碍患者多采用鼻胃管管饲（鼻饲）。长期鼻饲患者易发生胃排空障碍，导致胃食管返流、吸入性肺炎甚至窒息，严重影响生存质量，改善胃排空则能减少上述并发症[1]。本研究采用具有自发热效应的托玛琳石护带贴敷双侧足三里穴位，治疗老年鼻饲患者胃排空障碍，观察其疗效与安全性。

1 临床资料

2014年1月—2015年12月本院老年科住院鼻饲伴胃排空障碍患者102例，男65例，女37例，年龄65～91岁，平均（78.3±8.9）岁；鼻饲病程6～65个月，平均（39.4±19.8）个月。基础疾病：脑卒中76例，帕金森病13例，老年性痴呆13例。排除胃肠机械性梗阻。胃排空障碍定义为鼻饲后4h胃潴留量≥100mL并且＜200mL，≥200mL为鼻饲禁忌予停止鼻饲[2]。患者和（或）家属均知情同意。102例入选患者随机分为对照组、托玛琳石组和多潘立酮组，三组患者年龄、性别、鼻饲病程、基础疾病、胃潴留量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2 方法

2.1 治疗方法对照组：鼻饲液采用肠内营养乳剂（商品名：瑞能），患者采取半卧位，鼻饲液加温至30℃，鼻饲前抽净胃内容物，每次用注射器经鼻胃管注入瑞能200mL，每4h1次，鼻饲后常规取半卧位1h。托玛琳石组：在对照组基础上，用托玛琳石护带（商品名：康苏）环绕双下肢足三里穴持续贴敷。多潘立酮组：在对照组基础上，经鼻胃管注入多潘立酮片（商品名：吗丁啉）10mg，1天3次。胃潴留量≥200mL患者予停鼻饲、胃肠减压处理。

2.2 观察指标及检测方法观察治疗前、治疗72h后各组患者的胃排空情况。胃排空评价：采用胃潴留量（mL）为指标，即鼻饲后4h用注射器经鼻胃管回抽得到的胃内容物的容量。治疗前后检查血常规、尿常规、肝肾功能、胃液隐血，并观察敷贴处皮肤情况。

2.3 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（） 表示，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准[2]显效：胃潴留量＜50mL；有效：胃潴留量50mL～100mL；无效：胃潴留量≥100mL；总有效=显效+有效。

3.2 三组患者临床疗效比较治疗72h后，托玛琳石组总有效率、显效率均高于对照组和多潘立酮组（P＜0.05，P＜0.01），见表2。

表1 三组患者一般情况比较（）

表1 三组患者一般情况比较（）

组别对照组托玛琳石组多潘立酮组例数34 35 33年龄（岁）75.1±10.2 74.6±8.5 74.3±8.1男性[例（%）] 22（64.7）22（62.9）21（63.6）鼻饲病程（月）38.4±19.9 39.9±20.1 38.0±17.8脑卒中[例（%）] 25（73.5）26（74.2）25（75.6）胃潴留量（mL）144.4±31.2 142.5±30.1 141.7±30.8

表2 三组患者临床疗效比较（例）

3.3 不良反应各组不良反应发生率分别为托玛琳石组5.7%（2/35），其中腹泻1例，恶心1例；多潘立酮片组9.1%（3/33），其中轻度腹痛1例，腹胀2例；对照组11.8%（4/34），其中胃潴留量≥200mL伴呕吐2例，予停止鼻饲，腹胀1例，腹泻1例。除对照组呕吐病例外，各组不良反应均为轻度，未停止治疗。各组患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能、胃液隐血试验均无明显改变。托玛琳石护带敷贴处皮肤无损伤。

4 讨论

随着年龄的增长，消化系统可渐进性出现运动减退、分泌减少、吸收减弱等多种病理生理改变；老年人常伴脑卒中、帕金森病、老年性痴呆等影响吞咽障碍的疾患，长期卧床、吞咽反射异常，贲门括约肌松弛，胃肠供血不足，腺体萎缩分泌减少，吸收功能明显下降，且神经、体液调节功能减退，临床上常见鼻饲后胃排空不良[3]。胃排空障碍可导致营养不良、胃-食道反流、吸入性肺炎等多种并发症，肺内异物吸入是该类患者突发急性肺损伤并继发死亡的重要原因[4]。

胃肠功能障碍是一个复杂的病理生理过程，发病机制尚未明确[5]。多潘立酮是最常用的促胃排空药物，它是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增加食道下括约肌张力，增强胃蠕动，从而防止胃食道反流，促进胃排空，研究显示其治疗胃排空障碍的有效率为25.9%[6]。本研究中多潘立酮片对改善老年鼻饲患者胃排空的总有效率高于国内研究的有效率，可能与鼻饲的瑞能属于肠内营养乳剂，乳剂制剂的颗粒细微，较普通饮食更易消化吸收。

中医认为，该病为情志所伤，生活起居失宜，以致脏腑功能紊乱、气血津液失调所致。老年人脾虚气弱，胃肠传送无力，胃失通降，胃气上逆，临床上表现为腹胀、便秘、胃排空障碍，治疗宜补气健脾，和胃降逆[7]。足三里是足阳明胃经的主要穴位，具有调理脾胃、补中益气的功能，主治多种胃肠疾病。动物实验[8]显示，电针刺激足三里穴可以使食道下括约肌压力明显升高，并在改善胃的节律与容受力损伤方面具有良性调节作用。但老年鼻饲患者由于体质虚弱，较易出现晕针、滞针等不良反应，限制了针刺治疗的应用。托玛琳石又称“电气石”，具有压电效应和热电效应——即当压力、温度变化时，其晶体内部质点发生强烈振动，产生波长4～14μm的红外线，以及0.06mA的直流静电，上述红外线和直流静电恰好与人体吸收相匹配[9]。托玛琳石护带通过体表贴敷，释放远红外线和直流静电，具有自发热的效果，能对贴近的肌肤表层细胞及深层穴位神经进行全方位的刺激激活，深度刺激经络[10]。研究[11]表明，托玛琳石的生物电流作用于人体经络和穴位时，可以引起人体生物电的生物效应，从而实现平衡阴阳、舒筋通络和活血化瘀。

本研究显示，托玛琳石护带贴敷足三里穴具有良好的改善胃肠排空作用，优于多潘立酮组，无明显不良反应。老年患者对治疗完全耐受，且操作方便，价格低廉。

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（收稿：2016-01-08修回：2016-03-20）

浙江省绍兴市立医院老年科（绍兴312000）

王钧，Tel：13757588382；E-mail：641547704@qq.com