陈寅,张骁,陈轶欣,黄亚胜,袁丞达(浙江中医药大学附属杭州市中医院,杭州 310006)



热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱功能障碍临床观察

陈寅,张骁,陈轶欣,黄亚胜,袁丞达
(浙江中医药大学附属杭州市中医院,杭州 310006)

【摘要】目的讨论热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱功能障碍的安全有效性。方法对26例毒蛇咬伤后膀胱功能障碍患者进行B超膀胱残余尿测定和尿流率检查,通过热敏灸疗法治疗,分析治疗前后膀胱残余尿量和尿流率指标的差异。结果受测患者治疗前膀胱残余尿量与治疗后膀胱残余尿量之间存在统计学差异(P＜0.05),治疗前最大尿流率(Qmax)与治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论穴位热敏灸疗法在治疗毒蛇咬伤后膀胱功能障碍方面,可改善膀胱残余尿量,提高患者最大尿流率数值,治疗方法安全可靠。

【关键词】艾条灸;热敏灸;蛇咬伤;膀胱功能障碍;尿流率

毒蛇咬伤后,蛇毒会对患者的呼吸、循环、运动、消化、神经、泌尿等系统的功能产生不同程度影响。长三角沿海地区是我国毒蛇咬伤高发区域。我院是华东地区年均收治蛇咬伤患者数量最多、治疗手段最齐全的医院之一。通过近年来的临床观察研究,我们认为毒蛇咬伤后高危人群的膀胱排尿功能障碍也不容忽视[1]。本研究采取热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱排尿功能障碍,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

2012年6月至2014年6月,我院共收治蛇咬伤住院患者293例,其中确诊毒蛇咬伤并出现膀胱排尿功能障碍患者共26例,男21例,女5例;年龄42～76岁,平均59岁。伤后就诊时间最短1 h,最长3 d,平均6.6 h。我院首诊22例,经外院简单处理后转入4例。

1.2纳入标准

①有蛇咬伤史,捕到蛇后可确定蛇的种类;②咬伤部位有一处或多处典型的点状牙痕;③咬伤部位肿胀、疼痛、出血或麻木感,咬伤远隔部位瘀斑;④入院后患者出现尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状,或有腹胀、尿道口溢尿等症状,进行B超残余尿测定。残余尿50～300 mL。符合第①条和②～③中任何1条加④,为纳入标准。蛇伤严重程度分级根据中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救专业组制定的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)[2]。轻度、中度为纳入标准。

1.3排除标准

非蛇咬伤,疑似毒蛇咬伤,入院后不符合纳入标准第④条的,蛇伤严重程度分级为重度的。

2　治疗方法

用艾条在患者下腹部中极、关元、气海及附近施温和灸雀啄灸寻找热敏点,当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、或其他非热感觉,如施灸部位或远离施灸部位产生酸、麻、胀、痛、重、凉等感觉时此点即为热敏点。选取患者热敏穴位行温和灸,使患者自觉热感深透至小腹或扩散至会阴部。灸至热敏灸感消失(Ⅳ相期)。每日灸1次,10 d为1个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

应用LABORIE Aquarius-D型尿动力仪进行尿流率检查,观察治疗前后最大尿流率(Qmax)变化。B超测量治疗前后膀胱残余尿变化。

3.2统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行分析。治疗前后观察指标比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1安全性观察结果

26例患者均完成整个疗程治疗,患者治疗前后血、尿、便常规,肝肾功能检查均无明显异常,治疗过程中未发现不良反应,耐受性较好。

3.3.2治疗前后膀胱残余尿量比较

治疗前膀胱残余尿为(133.23±68.18)mL,治疗后为(84.85±77.29)mL,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果表明热敏灸可改善毒蛇咬伤后膀胱功能障碍患者排尿后膀胱残余容量。详见表1。

3.3.3治疗前后最大尿流率比较

治疗前最大尿流率为(9.69±2.95)mL/s,治疗后为(10.65±3.28)mL/s,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果表明热敏灸可改善毒蛇咬伤后膀胱功能障碍患者的最大尿流率水平。详见表1。

表1　治疗前后膀胱残余尿、最大尿流率指标比较(±s)

表1　治疗前后膀胱残余尿、最大尿流率指标比较(±s)

时间　例数　膀胱残余尿量(mL)　最大尿流率(mL/s)治疗前　26　133.23±68.18　9.69±2.95治疗后　26　84.85±77.29　10.65±3.28 t值　-　7.75　﹣3.67 P值　-　0.000　0.001

4　讨论

人的排尿活动是在神经系统调控下完成的,中枢神经、外周神经、神经受体及递质均参与调控。蛇毒在体内复杂的毒素作用下,可能提高了机体的组织水肿程度,并且可能减少神经传递,阻碍平滑肌产生有效收缩[3]。毒素的作用可能使膀胱顺应性下降,导致排尿困难加重[4]。

《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”中医学认为膀胱的储尿和排尿这两个功能全赖于肾的气化功能。毒蛇咬伤后的膀胱排尿功能障碍属于中医学“癃闭”范畴,病位在肾与膀胱,故治疗宜补肾温阳、化气行水。热敏灸疗法是通过艾灸热敏点,产生一种小刺激大反应现象,即腧穴热敏化现象。热敏化腧穴具有透热、扩热、传热、局部不热或微热远部热、表面不热或微热深部热,施灸部位或远离施灸部位产生酸胀压重痛麻冷等非热感觉等特点,这些施灸部位产生的热、胀、痛等感觉发生深透远传,气至病所,开通经络,所到之处,病症随之缓解[5]。因此临床上治疗毒蛇咬伤后膀胱功能障碍应从肾入手,首选热敏灸疗法,选取中极、关元、气海等腧穴。中极为足三阴与任脉交会穴、膀胱募穴,具有调节脏腑功能的作用,系膀胱经气汇聚的部位,可摄约膀胱,对水液代谢有调节作用。关元为强壮肾阳之要穴,为人体元气之根,三焦之气机出入之处,补之可固摄下元,使三焦气化有权,膀胱开阖有度。气海者,生气之海也,有培补元气、益肾固精作用。现代研究证实,凡是对膀胱功能有影响的穴位,其附近的神经均进入L1-S4神经节段,恰与支配膀胱的盆神经腹下神经和阴部神经进入相同的或相近的脊髓节段,故推测刺激可能激活了与储尿排尿有关的相应神经,并且通过传入神经元将刺激传至脊髓并经上行传导束至丘脑进行整合,调节神经内分泌功能,从而影响膀胱功能[6]。热敏灸疗法选取热敏化的穴位,使之激发循经感传,使气至病所,因此能大幅度提高临床疗效[7-9]。通过艾灸腹部热敏化腧穴,起到补益肾气,温通经络,加强传导功能,从而达到使膀胱气化得利、小便自通的目的[10]。

本研究通过热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱排尿功能障碍患者26例,结果显示治疗后患者的膀胱残余尿量、最大尿流率均显著改善;同时安全性研究显示,热敏灸疗法安全可靠。

参考文献

[1]陈寅,袁丞达,陈轶欣,等.毒蛇咬伤后尿潴留的原因分析[J].中华中医药学刊,2014,32(2):323-324.

[2]中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救专业组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(1):18.

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[5]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2007:31-33.

[6]刘路然,蔺勇,赵节绪,等.电针治疗无抑制性神经原性膀胱的临床研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(9):697-698.

[7]陈日新,康明非.腧穴热敏化及其临床意义[J].中医杂志,2006,47 (12):905-906.

[8]Chen MR,Chen RX,Kang MF.Key points and solutions to enhance the curative effects of moxibustion therapy[J].J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):137-140.

[9]陈日新,陈明人,康明非,等.重视热敏灸感是提高灸疗疗效的关键[J].针刺研究,2010,35(4):311-314.

[10]张翠蓉,肖慧华,叶倩,等.热敏灸治疗脊髓损伤术后尿潴留二例[J].实用临床医学,2009,10(3):36.

作者姓名:陈寅(1975-),男,副主任医师

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0429

文章编号:1005-0957(2016)04-0429-02

收稿日期2015-08-20

基金项目:浙江省中医药管理局基金项目(2013ZA096)

Clinical Observation of Heat-sensitive Moxibustion for Bladder Dysfunction After Poisonous Snakebite

CHEN Yin,ZHANG

Xiao,CHEN Yi-xin,HUANG Ya-sheng,YUAN Cheng-da.
Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the safety and effectiveness of heat-sensitive moxibustion for bladder dysfunction after poisonous snakebite.MethodTwenty-six patients with bladder dysfunction due to poisonous snakebite were intervened by heat-sensitive moxibustion,and the changes of residual urine volume and uroflowmetry parameters were analyzed by using type-B ultrasonic scanning and uroflowmetry.ResultAccording to the ultrasonic scanning and uroflowmetry,the residual urine volume was significantly changed after treatment in the 26 subjects(P＜0.05),and the maximum urine flow rate(Qmax)was also significantly different from that before treatment(P＜0.05).ConclusionHeat-sensitive moxibustion can improve the residual urine volume and Qmax in bladder dysfunction after poisonous snakebite,and it’s a safe and reliable method.

[Key words]Moxa stick moxibustion;Heat-sensitive moxibustion;Snakebite;Urinary bladder dysfunction;Urine flow rate