陈春华(南宁市中医医院,南宁 530012)



从肝论治隔药灸治疗便秘型肠易激综合征疗效观察

陈春华
(南宁市中医医院,南宁 530012)

【摘要】目的观察从肝论治隔药灸治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效。方法将40例便秘型肠易激综合征患者随机分为隔药灸组、西药组。隔药灸组使用从肝论治隔药灸,西药组使用乳果糖治疗,治疗4星期。观察比较两组的临床疗效。结果隔药灸组治愈13例,显效3例,有效1例,无效3例;西药组治愈7例,显效3例,有效2例,无效8例。隔药灸组疗效显著优于西药组(P＜0.01)。结论从肝论治隔药灸治疗便秘型肠易激综合征能获得明显的临床疗效。

【关键词】肠易激综合征,便秘型;针灸疗法;从肝论治;隔药灸;穴,足三里

肠易激综合征属于功能性胃肠病,临床上以腹部不适及大便次数或性状改变为主要表现,却无明显器质性改变的一类病证。由于该病缺乏可用器质性疾病解释的生化异常及形态学改变等临床依据。目前该病的机制仍在进一步研究当中。然而随着生活水平提高,工作及家庭的压力越来越大,在我国肠易激综合征的患病率高达19.58%[1],该类患者中存在不同程度的心理异常者达42%～61%[2]。本病已经严重影响患者的生活质量并耗费大量医疗资源,身心健康已经越来越受到威胁。本研究以运用“从肝论治”的中医学整体思想为指导原则,在临床验证“从肝论治”的防病治病功效。

1　临床资料

1.1一般资料

纳入研究的40例患者均为2013年10月至2015 年1月南宁市中医医院消化科门诊及住院治疗的便秘型肠易激综合征患者,随机分为隔药灸组、西药组,每组20例。隔药灸组中男8例,女12例;平均年龄(49 ±11)岁;平均病程(1.34±1.54)年。西药组中男9例, 女11例;平均年龄(48±12)岁;平均病程(1.53±1.32)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准

参照田德禄主编《中医内科学》中“便秘”诊断标准。大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意,但排出不畅。其中肝郁气滞型主证为大便干结,欲便不出,腹中胀满;兼证为胸胁满闷,烦躁易怒,时有焦虑不安,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便后不畅。舌苔薄白,或薄黄,或薄腻;脉弦,或弦缓,或弦数,或弦紧。

1.2.2西医诊断标准

参照罗马Ⅲ诊断标准[3]。诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状,并在最近的3个月持续存在,在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少每星期2 d。①排便费力(至少每4次排便中有1次);②排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);③有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次);⑥排便少于每星期3次。符合上述症状①、③、⑤项之1项或以上,而无②、④、⑥项;或有①、③、⑤项之2项或以上,可伴②、④、⑥之中1项。

1.3纳入标准

①符合罗马Ⅲ对肠易激综合征的便秘型诊断分型以及中医诊断符合“便秘”肝郁气滞型者;②行电子肠镜检查未发现明确病理改变者;③同意参加本研究并配合治疗的患者。

1.4排除标准

①妊娠、哺乳期妇女及确诊精神病患者;②有消化道手术史者;③存在肠道器质性病变,如消化道肿瘤,炎症性肠病、肠息肉、肠结核等;④目前正在使用影响胃肠功能及动力的药物,如抑酸剂、精神类药物、钙通道阻滞剂等;⑤不同意参加调查者。

2　治疗方法

2.1隔药灸组

使用隔药灸[4]治疗,主穴取太冲、三阴交、上巨虚、足三里,随证取天枢、中脘、大肠俞、阳陵泉、阴陵泉、曲池、神阙、气海、关元等穴位。取下诸饮片烘干制品,柴胡、青皮、枳壳、火麻仁、麦芽、莱菔子、紫苏各15 g,经粉碎机打成粉状,使用80目筛滤去碎渣;将新鲜生姜取汁适量,用姜汁将以上药粉调成糊状,制成直径2 cm、厚0.5 cm的药饼,烘干备用。然后将艾绒制成直径1.0 cm艾炷置于药饼上,点燃艾炷,使其燃烧,每穴每次灸5壮。每日治疗1次,治疗4星期。

2.2西药组

口服乳果糖,每次10 mL,每日3次,治疗4星期。

3　治疗效果

3.1观察指标

根据常见的便秘证型制定中医证候量化评分表,由一名临床医生根据患者症状的轻重分别给2、4、6 分,居于中间可分别给1、3、5分,如无症状则给0分。打分后计算各条目得分总和。

3.2疗效标准

采用尼莫地平法[5],治疗前后积分改善率=[(治疗前证候总积分－治疗后证候总积分)/治疗前证候总积分]×100%。

痊愈:证候改善率95%以上。

显效:证候改善率为75%～95%。有效:证候改善率为50%～74%。无效:证候改善率＜50%或证候继续进展者。

3.3统计学方法

用SPSS13.0统计软件分析,计量资料用方差分析,非参数统计使用秩和检验。P＜0.05表明有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后主要证候积分比较

两组治疗前后主要证候积分比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明两组治疗后主要证候均有改善;两组治疗后主要证候积分比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明隔药灸组治疗后主要证候改善更明显。详见表1。

表1　两组治疗前后主要证候积分比较(±s,分)

表1　两组治疗前后主要证候积分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与西药组比较2)P＜0.05

组别　例数　时间　腹痛　大便性状　排便困难　焦虑　睡眠隔药灸组　20　治疗前　5.24±0.53　4.78±1.25　4.15±1.79　5.36±1.13　4.25±1.78治疗后　0.89±1.231)2)　1.86±0.561)2)　0.98±1.311)2)　1.25±0.761)2)　2.10±1.271)2)西药组　20　治疗前　5.11±0.68　4.65±1.32　4.25±1.68　5.12±1.38　4.65±1.35治疗后　2.98±1.531)　3.02±1.561)　3.45±1.581)　3.89±1.321)　3.52±1.051)

3.4.2两组临床疗效比较

隔药灸组总有效率为85.0%,西药组为60.0%,两组疗效经Ridit分析,P＜0.01,结果表明隔药灸组疗效优于西药组。详见表2。

表2　两组临床疗效比较　(例)

4　讨论

近年来,已有越来越多国内外学者开始深入研究肠易激综合征,认为以脑-肠轴为基础的生物-心理-社会医学模式是导致肠易激综合征发病的重要原因之一[6]。韩宝娟等[7]研究表明,肠易激综合征发病的重要因素之一为精神因素,调查发现,门诊肠易激综合征患者约有50%～90%存在抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、躯体化障碍等心理障碍,这些因素可能通过神经内分泌免疫网络、脑-肠轴来实现对胃肠道的影响。田国强等[8]亦通过流行病学调查发现,68例肠易激综合征患者中有97.1%存在明显的心理障碍。

中医情志因素相当于西医所说的精神心理因素,肠易激综合征根据其临床疾病特点可归纳为“便秘”“泄泻”“腹痛”“肠郁”等范畴,病位在大肠,但与肝、脾、肾关系最为密切,其发病原因与情志失调关系最为密切[9-14]。吴达《医学求是》指出:“肝木之于春也,遂其生长之性,则木荣而不伤,郁其疏泄之性,而木性必欲疏泄,泄则生。”说明肝的疏泄调达功能与维持正常人体排泄有密切的联系。肝气郁结,疏泄失常,横逆乘脾,或脾胃虚弱,土虚木乘,脾失健运,致使肠道运化传导功能失常而发病[15-20]。因此,治疗肠易激综合征当“从肝论治”。隔药灸中采用柴胡、枳壳、青皮、火麻仁、麦芽、芍药、莱菔子等中药,柴胡疏肝解郁,枳壳理气宽胸,麦芽助消化,合青皮、枳壳消导积滞,火麻仁润肠通便,莱菔子消食除胀,柴胡与枳壳配伍,一升一降,理气通腑,全方共奏调畅气机、降气导滞、通腑止痛之效。本灸法取太冲、三阴交、上巨虚、足三里为主穴,随证组合天枢、中脘、大肠俞、阳陵泉等穴位,《灵枢·胀论》:“胃胀者,腹满、胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。”肝气郁结,木郁土壅脾不升清则致腹痛。选穴中,太冲为肝经俞穴,功效疏肝平肝[21-25];位于足阳明胃经上的上巨虚、足三里,能调胃之降[26-31];三阴交为足太阴脾经穴,用之升脾之清[32-33];大肠俞是足太阳膀胱经穴、大肠背俞穴,皆主大肠病症[34-38]。诸穴配伍,共奏疏肝理气、健脾安神、润肠通便之功效。

从肝论治隔药灸法作为治疗便秘型肠易激综合征的中医整体思想,中医学理论依据基础成熟,临床效果好,值得临床应用。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0402

文章编号:1005-0957(2016)04-0402-03

收稿日期2015-08-20

基金项目:南宁市科技局南宁市科学研究与技术开发计划项目(2014318)

作者简介:陈春华(1982-),女,主治医师

Therapeutic Observation of the Treatment of Constipation-predominant Irritable Bowel Syndrome with Herb-partitioned Moxibustion by Regulating Liver

CHEN Chun-hua.
Nanning Hospital of Chinese Medicine,Nanning 530012,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion(HPM)for constipation-predominant irritable bowel syndrome(C-IBS)from the perspective of regulating liver.MethodForty C-IBS patients were randomized into a HPM group and a Western medication group.The HPM group was intervened by HPM from the perspective of regulating liver,while the Western medication group was by lactulose,both for 4 weeks.The clinical efficacies were then compared between the two groups. ResultIn the HPM group,13 subjects were recovered,3 showed markedly effective,1 showed effective,and 3 failed;in the Western medication group,7 subjects were cured,3 showed markedly effective,2 showed effective,and 8 failed.The therapeutic efficacy of the HPM group was significantly superior to that of the Western medication group(P＜0.01).ConclusionHPM by regulating liver can produce a significant clinical efficacy in treating C-IBS.

[Key words]Irritable bowel syndrome,constipation;Acupuncture-moxibustion;Treatment by regulating liver;Herb-partitioned moxibustion;Point,Zusanli(ST36)