韩兵 刘菲

中药结合前额回旋灸治疗儿童干眼症38例疗效分析

韩兵 刘菲

目的观察中药结合前额回旋灸治疗儿童干眼症的临床疗效。方法选取济南军区青岛第二疗养院2013—2015-03门诊患者中诊断为儿童干眼症的病例80例，其中42例使用人工泪液治疗，38例使用枸杞菊花泡水日服一剂结合前额部回旋灸治疗，灸疗30 m in/次，1次/d，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果中药结合灸疗组总有效率89.47%和人工泪液组88.10%，总有效率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论中药结合前额回旋灸治疗儿童干眼症疗效近似于人工泪液，且无药物副作用，其方法简便，儿童容易接受。

儿童；干眼症；灸疗；中药

干眼症(dry eye syndrome)又名角结膜干燥症，临床主要表现为眼部干涩、异物感、烧灼感、胀痛或刺痛、视物疲劳、畏光[1]。以往干眼症多发生于40～50岁以上的成年女性，近年来随着其病因和发病机制研究的不断深入，对这一疾病的认识逐渐加深，发现儿童也存在类似成年人干眼症的表现[2]。由于门诊就诊的儿童干眼症的患者日益增多，多采用和成人一样的人工泪液的治疗方法，而人工泪液多含有防腐剂等化学成分，且长期应用可对儿童的眼表造成刺激。所以笔者寻找了一个适用于儿童，操作简便，无不良反应，且疗效显著的中医综合疗法，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2013—2015-03在我院眼科门诊确诊的儿童干眼症患者80例，其中42例采用人工泪液治疗，年龄6～12岁，平均(9.0±2.1)岁，男28例，女14例。38例采用中医综合疗法，年龄5～11岁，平均(8.0±2.9)岁，男23例，女15例。发病时间1周～1个月，两组之间性别、年龄构成比、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]儿童干眼症的诊断标准参照成人干眼症诊断标准，根据中华医学会眼科分会角膜病学组2013年专家共识，干眼症的诊断标准为：有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5 s或Schirmer I试验(无表面麻醉)≤5 mm/5 min可诊断干眼症。

1.3 纳入标准符合诊断标准；年龄5～15岁；患儿和家属同意配合治疗。

1.4 排除标准所有患儿无全身疾病，和长期用药史；无细菌、病毒感染引起的眼结膜炎；无眼外伤引起的眼结膜炎。

1.5 治疗方法人工泪液治疗组采用0.1%玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药公司)，3次/d，1滴/次。

中医综合治疗组采用中药泡水配合前额回旋灸的方法，具体方法如下，灸法：叮嘱患儿闭眼仰卧位或坐位，艾条距离皮肤2～3 cm，从眉棱骨水平线至眉棱骨水平线上两横指部分前额区域均匀来回进行回旋施灸，以局部皮肤潮红为度，一些体质较为敏感的患儿眼睛内可感到湿润。1次/d，30 min/次。艾灸后先不要睁开眼睛，揉按睛明穴2 min后再缓缓睁开眼睛，按揉睛明穴在学校的眼保健操中都有涉及，可嘱患儿自行操作。此法也可用灸盒进行施灸，灸盒可固定于前额，由于艾盒施灸的温度和精准度都不如手动施灸，所以用灸盒施灸的时间可适当延长5～10 min。中药：使用中药枸杞和菊花泡水，一日使用菊花和枸杞各10 g，抵日常饮水即可，不用和常规中药一样定时定量服用。

两组患者在上述治疗的同时要求家长管控孩子的用眼时间和习惯，学习1 h后要闭目休息10～15min。平时严格管控看电脑、电视和手机屏幕的时间。饮食清淡，多食用蔬菜和水果以及鱼类、牛奶、动物肝脏。结合上述用眼习惯和治疗方法，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程后观察两组疗效。

1.5 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，以临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间为主要观察指标。显效：症状消失，泪液分泌量多次测定＞10 mm/5 min，泪膜破裂时间＞10 s;有效：症状减轻，多次测定泪液分泌量有所增加，泪膜破裂时间较前延长；无效：症状无改善，多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间无变化。

2 结果(表1)

两组治疗两个疗程后，人工泪液组显效率61.90%，总有效率88.10%；中医综合组显效率63.16%，总有效率89.47%；两组显效率和总有效率之间差异无统计学意义(P＞0.05)。说明两种疗法都取得了良好的效果。

表1 人工泪眼组和中医综合治疗组疗效比较(n)

3 讨论

随着信息社会的迅速发展，视频终端已经渗透到越来越多人的家庭和工作中，儿童看电视、玩手机游戏、电脑上网的时间显著增加，而且投影仪、各种显示屏被广泛应用于儿童教学，因此，儿童成为了视频终端综合征(VDTS)的易感人群[5]。除去VDTS的影响，学习看书，偏食等都是小儿干眼症的发病因素。儿童往往不能清楚的叙述眼睛的不适症状，所以大多以瞬目增加来表现不适，家长也是发现孩子瞬目增加前来就诊。

目前临床上人工泪液已广泛用于成人干眼症的治疗且效果已被充分肯定，对儿童干眼症的治疗亦有应用。但临床观察发现，很多儿童点用玻璃酸钠滴眼液后刺痛感明显，出现流泪哭闹现象，眼液在结膜囊内停留时间太短大多随眼泪流出，家长常因滴药困难而放弃继续使用，从而影响治疗效果[6]。许多家长担心长期使用人工泪液会对孩子产生不良的副作用，所以大多数去选择中医的替代疗法。但在选择的时候发现由于儿童的配合性较差，特别是在针灸的疗法中儿童普遍惧怕针刺。而服用中药的方法又“苦”不堪言，所以这些在成人干眼症中疗效非常显著的中医疗法在儿童领域开展的并不广泛。

笔者考虑到儿童的天性和操作的便利性，选择艾灸这个儿童容易接受的治疗方法。早有报道陈陆泉[7]使用艾灸治疗成人干眼症，其治疗方法中也有回旋灸额头的起始步骤，但其穴位太多操作复杂不宜于儿童使用。笔者使用的回旋灸的部位在眉棱骨上方，这个区域周围包含了很多治疗干眼症的眼周要穴(印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、上印堂)，其中印堂、攒竹、鱼腰等穴位刺激时，眼睛会明显感到湿润感，并且上述穴位比较集中，施灸时完全可以以面盖点，这就降低了施灸的门槛，在医院可灸，回家家长也可以给孩子施灸。按揉睛明穴也在儿童眼保健操中有所涉及属于常识性医疗保健知识，家长和患儿都可轻松操作。中药在治疗成人干眼症时也是疗效显著，但儿童普遍惧怕喝中药且病情也不至于用喝汤药来治疗。所以笔者精选了两味既可以平日用来保健又可以入药的药材，以泡水代煎煮，方便而有效。干眼症在中医学属于“白涩证”的范畴。诸多医家认为本病属肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。枸杞、菊花有养肝明目之功效，是治疗肝阴不足之干眼症的主要药物，其味甘，泡水时口感佳，尤适于儿童。特别宜在艾灸后半小时内饮用枸杞菊花水，补充艾灸而流失的水分，疗效更佳。

从研究的结果可以看出，两组都取得了良好的效果，且显效率和总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。说明中医综合疗法也取得了和人工泪液相同的疗效，其副作用小，操作简便，值得在临床上代替人工泪液治疗小儿干眼症。

[1]李风鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1153-1160.

[2]石晶，崔秀成，陶相宜，等.639例儿童干眼症临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(34)：5350-5351.

[3]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志，2013，49(1)：73-75.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：75.

[5]夏丹，夏钦，方敏，等.儿童干眼症病因学分析[J].国际眼科杂志，2011，2(11)：289.

[6]欧阳君，屈晓勇，李红锋.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在儿童干眼症患者中的应用效果观察[J].临床医药实践，2015，24(1)：6-8.

[7]陈陆泉.雷火灸治疗泪液缺乏性干眼症疗效观察[J].中国针灸，2008，28(8)：585-586.

2015-05-14)

1005-619X(2016)01-0079-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.039

26607济南军区青岛第二疗养院眼科

刘菲