谢乐军 黄富强

小青龙汤加减对老年慢性喘息性支气管炎急性发作及患者生活质量的影响

谢乐军 黄富强

目的探讨小青龙汤随证加减对老年慢性喘息性支气管炎急性发生患者疗效的影响。方法将68例患者分为观察组和对照组各34例，对照组给予常规西医对症治疗，观察组在对照组基础上给予小青龙汤加减口服，观察两组疗效及患者生活质量。结果观察组患者咳嗽、喘息症状明显缓解时间(4.4±0.9)d、干音消失时间(7.1±1.0)d均明显短于对照组(6.8±1.0)d、(10.2±1.4)d，两组比较差异均有高度统计学意义(t＝10.526，P＜0.001；t＝10.764，P＜0.001)。观察组疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义(χ2＝6.381，P＜0.05)。观察组患者症状改善明显、活动能力明显提高，生活质量评分和治疗前比较差异有高度统计学意义(t＝3.205，P＜0.01)，和对照组比较差异也有统计学意义(t＝2.536，P＜0.05)。结论在西医对症治疗的基础上加服小青龙汤治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作，能迅速改善症状，提高疗效，改善老年患者生活质量。

小青龙汤；慢性喘息性支气管炎；急性发作；生活质量

小青龙汤为汉代张仲景所创，有解表散寒、温肺化饮之功，是治疗外寒里饮、痰涎清稀的经典方剂，在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载，经过历代医家总结和发展，近年来，小青龙汤在呼吸系统疾病中使用十分广泛[1]。慢性喘息性支气管炎是支气管炎的一种，患者除具有普通支气管炎常见的咳嗽、咳痰、喘息症状外，伴有明显的干音体征，老年人是该病的主要感染人群，由于病情迁延，呈进行性发展，严重影响患者生活质量[2]。本组研究以68例老年慢性喘息性支气管炎急性发作期患者为研究对象，对小青龙汤在该病中的治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料68例病例均为2013-01—2015-01期间收治的住院患者，全部为60岁及以上患者，年龄最大86岁，平均(67.4±8.5)岁；其中男40例，女28例。全部诊断为慢性喘息性支气管炎急性发作，诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于“喘病”的相关标准。患者以咳嗽、咳痰、胸闷、痰鸣、气短、喘息等为主要表现，可伴有头痛或恶寒发热，睡前或晨起咳嗽较重，粉尘、油烟、冷空气刺激或感冒会明显加重咳嗽、咳痰，多数患者舌苔薄白，脉浮或紧，每年发病持续时间在3个月或以上。患者有哮鸣音或伴散在的湿音体征，X线可见双肺纹理明显增多或增粗。有下述情况者排除：有严重心、肝、肾、脑血管等系统病变或伴有恶性肿瘤、肺脓肿、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张等疾病的患者，治疗后失访的患者也没有纳入本研究。将患者随机分为观察组和对照组两组，分别纳入病例34例，两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)

1.2 治疗方法对照组：给予西医常规治疗，包括平喘、祛痰、吸氧、抗感染等综合治疗，治疗期间合理膳食、戒烟。观察组：在西医治疗的基础上给予小青龙汤随证加减治疗。药用：麻黄15 g，桂枝12 g，半夏9 g，白芍12 g，干姜6 g，细辛6 g，紫苏子9 g，五味子12 g，炙甘草6 g。喘急者可加蛤蚧、川芎；痰多者可加款冬花、川贝，白痰可加陈皮、白芥子，黄痰可加胆南星、鱼腥草；气逆痰鸣者可加射干、厚朴、葶苈子；气虚体虚者加黄芪、人参。1剂/d，水煎2次合并药液，早晚分服之，5剂为1个疗程，2～3个疗程后评价疗效。服药期间忌食辛辣刺激之物。

1.3 观察指标治疗期间观察两组患者咳嗽、咳痰及喘息症状缓解时间、哮鸣音消失时间。疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》中“喘病”的相关标准[3]。临床治愈：咳嗽、咯痰、喘息及其他症状体征消失；有效：患者自觉症状明显好转；无效：治疗前后病情变化不大。治疗前和出院后3个月采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[4]中症状部分及活动能力部分对患者生活质量进行评价，评分越低，说明生活质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后症状改善情况及疗效经过治疗，两组患者咳嗽、咳痰以及喘息等症状均得到改善，但是观察组患者症状明显缓解时间和干音消失时间均明显短于对照组，差异均有高度统计学意义(P＜0.001)。观察组临床治愈率明显高于对照组，总有效率达到97.1%，和对照组比较，两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组治疗后症状改善情况以及疗效评定结果

2.2 治疗对患者生活质量的影响治疗后，观察组患者症状改善明显、活动能力明显提高，生活质量评分和治疗前比较差异均有高度统计学意义(P＜0.01)，和对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者生活质量对照(±s)

表2 两组患者生活质量对照(±s)

活动能力治疗前治疗后t P治疗前治疗后t P观察组34 52.0±13.7 43.6±9.2 3.406＜0.01 55.4±15.6 45.5±10.9 3.205＜0.01对照组34 52.6±14.3 48.8±11.7 1.217＞0.05 54.8±14.7 52.5±12.3 0.737＞0.05 t 0.271 2.083//0.556 2.536//P＞0.05＜0.05//＞0.05＜0.05//组别n症状部分

3 讨论

慢性支气管炎可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。喘息性慢性支气管炎在临床比较常见，一般认为该病是发生在气管、支气管黏膜以及周围组织上的一种慢性非特异性炎症，患者支气管腺体增生、黏液分泌量增加，因此伴有明显的喘息症状，清痰较多[2]。患者抵抗力低下或者发生感冒等情况可诱发该病的急性发作，对患者呼吸功能和生活质量有明显影响。西医多采用以止咳平喘、化痰消炎为主的综合治疗，侧重于治标，临床治愈后，复发率较高。祖国医学虽没有慢性喘息性支气管炎的明确记载，但一般将其归入“喘证”“咳嗽”“肺胀”等范畴。中医认为，“肺主气，司呼吸，宣卫阳之气”，外感六淫、内伤七情均可伤肺，若肺脏长期遭受外邪、内伤袭扰，则肺失宣降、呼吸不利、外卫不固而致咳嗽、喘促。因此，慢性喘息性支气管炎病位在肺，患者肺气虚弱、痰饮伏肺，若再次遭受外寒或湿邪，则肺气上逆、痰气搏结，致痰饮壅阻气道、咳嗽喘促加剧，呈急性发作状态，治疗须固本宣肺、解表散寒、祛痰平喘[4]。本组研究在西医综合治疗的基础上给予患者小青龙汤随证加减治疗，结果显示，患者症状改善时间明显缩短，干音消失时间加快，疗效明显优于仅接受西医治疗的患者组；治疗后3个月，加服小青龙汤的患者组生活质量较治疗前有明显改善，和单一西医治疗的患者组比较也有所提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

张仲景在《伤寒论》中明确提出，“伤寒表不解，心下有水气，干咳发热而咳……或喘者，小青龙汤主之……”，又在《金匮要略》中指出：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”从仲景所描述的症状看，小青龙汤适用于现代医学中呼吸系统疾病如支气管炎、支气管哮喘等疾病的治疗。经典小青龙汤仅由八味药组成，但是配伍科学严谨，后人随证加减多与宣肃肺经、利湿化痰等药物配伍用于呼吸系统疾病的治疗[1]。方中麻黄甘温，桂枝辛热，一个宣肺平喘，一个温肺化气，麻桂相配能发汗解表、平喘止咳；干姜、细辛味辛热，能温肺寒、化水饮，助麻桂解表祛邪；五味子敛气生津，助辛、姜升发风寒，半夏辛滑降痰，白芍、甘草酸甘化阴，半夏、白芍与五味子相配，散收结合，既可收逆气、平咳喘，又能防止诸药过于辛散温燥伤及阴液，诸药配伍，能温肺平喘、宣复化气、表里双解。

现代药理学研究显示[5]，小青龙汤有显著的抗过敏作用，能对抗组胺等多种炎症介质引起的支气管平滑肌收缩作用，其中细辛能解热、抗炎，联合桂枝能够对抗组胺，半夏能镇咳、止吐、抑制腺体分泌，五味子能抑制乙酰胆碱。动物实验表明[5-6]，给致敏模型小鼠给予小青龙汤水提物，电镜下观察发现致敏小鼠中脑AD和DA分泌量显著减少；小青龙汤煎剂能减少哮喘大鼠气道阻力，增大肺动态顺应性，对哮喘大鼠肺组织糖皮质激素受体和β受体有明显的上调作用；小青龙汤醇提取物可以抑制Th2细胞亚群优势反应，逆转Th1/Th2比值失衡，对组胺引起的离体豚鼠气管平滑肌收缩有明显的拮抗作用，从而减轻气道炎症状态、降低气道高反应性，发挥止咳平喘的药理作用。

[1]马超.小青龙汤治疗常见呼吸系统疾病的临床文献研究[D].山东中医药大学，2005.

[2]赵聪玲.喘息型慢性支气管炎中医药治疗研究进展[J].中国民族民间医药，2010，19(20)：14.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准——喘病[S].南京：南京大学出版社，1994：25.

[4]杨秀利.小青龙汤加减辅助治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响[J].黑龙江医学，2014，38(9)：1050.

[5]温丽雅，余红，张淑娟，等.中医药治疗慢性支气管炎临床与基础研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31(10)：1934.

[6]朱晓宏.小青龙汤现代药理研究及临床应用概况[J].国医论坛，2007，22(6)：52-53.

2015-04-15)

1005-619X(2016)01-0056-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.026

612575四川省仁寿县第二人民医院(谢乐军，黄富强)；612575四川省仁寿县富加中心卫生院(谢乐军，黄富强)