陕西省榆林市星元医院眼科(榆林 719000)

闫宏梅



应用黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗后发性白内障79例

陕西省榆林市星元医院眼科(榆林 719000)

闫宏梅

摘要目的： 探讨采用黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗后发性白内障临床疗效。方法 ：选取后发行白内障患者158例(206眼)，采用随机数字表法分为研究组和对照组各79例。研究组采用黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗，对照组采用掺钕钇吕铝石榴石(Nd：YAG)激光治疗，比较两组患者治疗前后的视力、眼压及并发症发生率差异。结果： 术前、术后两组的视力检测值组间比较，差异均不具有统计学意义，术后研究组视力(0.632±0.241)、对照组视力(0.643±0.227)均较术前显著提高(P<0.05)。 术前、术后两组的眼压检测值组间比较差异均不具有统计学意义，术后两组眼压与比较差异均不具有统计学意义。 研究组的手术并发症率(10%)显著的低于对照组(21.70%)差异具有统计学意义。结论:采用黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗后发性白内障具有疗效可靠，并发症率低等优点。

主题词@抛光疗法白内障/治疗黏弹性物质/利用洗剂

后发性白内障(PCO)主要是指患者行白内障囊外摘除术后，晶状体皮质未能完全吸收，所遗留的部分后囊膜混浊。掺钕钇吕铝石榴石(Nd：YAG)激光术是治疗PCO的常见术式，利用微爆破击穿菲薄晶状体后囊膜，产生透明的光学通道，缓解患者的视力与眼压，但术后极易出现黄斑裂孔、视网膜脱离等严重并发症。黏弹剂冲洗针冲洗抛光术是治疗PCO疾病的新型术式，在改善患者视力与降低并发症方面具有显著作用[1]。本研究对我院眼科中心收治的158例(206眼)后发性白内障患者分别实施黏弹剂冲洗针冲洗抛光术与掺钕钇吕铝石榴石(Nd：YAG)激光术，比较分析其临床疗效及并发症发生率情况，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取本院眼科收治后发行白内障患者158例(206眼)，采用随机数字表法分为研究组和对照组各79例。纳入标准[3]：患者行白内障手术后半年出现无其他原因的视力下降、视物模糊，经过视力矫正未达到满意效果，经裂隙灯检查发现患者后囊膜完整、明显浑浊且光学区不伴有严重的纤维性增生。排除标准：以纤维化为主的后囊膜浑浊性视力减退，糖尿病眼病、眼部急慢性感染的患者。研究组79例(100眼)，男42例、女37例，年龄41～75岁，平均年龄(63.2±7.7)岁，白内障手术后至再次治疗时间间隔(2.6±1.4)年，患眼后囊混浊分级：Ⅰ级53眼、Ⅱ级33眼、Ⅲ级14眼。对照组79例(106眼)，男46例、女33例，年龄43～77岁，平均年龄(65.1±8.2)岁，白内障手术后至再次治疗时间间隔(2.3±1.2)年，患眼后囊混浊分级：Ⅰ级55眼、Ⅱ级36眼、Ⅲ级9眼。两组基线资料构成比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2治疗及测定方法

2.1黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗：研究组79例患者(100眼)实施黏弹剂冲洗针冲洗抛光术，术前采用复方托品酰胺滴眼3次，瞳孔散大至8mm，使用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉。于透明角膜上方行3.0mm切口，填充黏弹剂于前房。注吸头顺前囊口边缘进入人工晶状体后，对于前囊膜机化显著者可以对机化部位行环形撕除术，对后囊下与赤道部的珍珠样小体和纤维增殖彻底吸除，同时，对于注吸头探及不便处为避免损伤人工晶状体，可以先使用黏弹剂针头将珍珠样小体与纤维增殖推至侧囊膜周边，再对其行吸除，。无法彻底吸净纤维增值性者，可使用撕囊针将其轻轻剥除，再吸除黏弹剂，于前房注入冲洗液调节眼压，促使切口自闭。术后使用0.3%妥布霉素地寒米松滴眼液(批准文号：进口药品注册证号H20091082)点眼，促进眼功能恢复。

2.2Nd：YAG激光治疗：对照组79例患者(106眼)实施掺钕钇吕铝石榴石(Nd：YAG)激光术，两种术式均由同一医师完成，采用美国LiGHT激光机，其中双束He-Ne激光对焦，波长约1064 nm。手术治疗前将患者瞳孔直径扩张至6～7mm，对于瞳孔偏移或者晶状体位置不在中央位者，在扩瞳前使用激光于囊膜行标记，并采用“十”形切开法切开后囊膜。在患者角膜表面麻醉并安置Nd：YAG激光专用接触镜，行对焦激光治疗法，将激光瞄准光斑，经角膜、前房与人工晶状体聚焦于晶状体后囊膜后发射激光，根据患者后囊膜浑浊程度选择不同术式切开后囊膜，其单次脉冲能量为1.3～3.8mJ，激光总能量为36～286mJ。

3视力、眼压测定方法对两组患者手术治疗前与术后检查视力与眼压，其中视力检查采用标准对数视力表，眼压测量采用Topcon CT-80全自动非接触式眼压计。

结果

1两组患者手术前后的视力变化情况两组的视力检测值组间比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，术后研究组视力(0.632±0.241)、对照组视力(0.643±0.227)均较术前显著的提高(P<0.05)，见表1。

表1　两组手术前后视力、眼压变化情况±s)

注：两组比较，术前P>0.05，术后P<0.05

2两组患者手术前后的眼压变化情况两组眼压检测值组间比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)；术后两组眼压比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

3两组患者手术后的并发症发生率比较研究组的并发症主要为穿刺口水肿，眼压一过性升高，对照组手术并发症主要为眼压一过性升高、前房出血、人工晶状体损伤； 研究组的手术并发症率(10%)显著的低于对照组眼(21.70%)，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　两组患者手术后的并发症发生率比较

注：两组并发症比较，P<0.05

讨论

后发性白内障(PCO)是临床眼科常见疾病，发病机制尚未明确，掺钕钇吕铝石榴石(Nd：YAG)激光术虽然能稳定病情，缓解眼内压，但术中对人工晶状体、角膜内皮会造成损伤，术后并发症较多，不利于眼功能恢复[2]，因此，本研究尝试采用黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗，以提高其临床疗效。

黏弹剂冲洗针冲洗抛光术利用机械抛光，通过抛光器磨擦后囊膜，彻底清除后囊膜表面残留晶体上皮细胞的纤维增生，使得后囊膜表面光滑发亮[3]。术中通过抛光可去除大部分纤维样增殖的后囊膜混浊，残余的纤维样增殖可采用撕囊针或撕囊镊轻轻剥除。本研究中，两组患者接受治疗后的视力检测值均显著提高于术前水平，两组患者术后眼压值相比无显著差异性，这表明后发性白内障患者应用黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗的临床疗效显著性优越于掺钕钇吕铝石榴石激光术，能够降低后囊浑浊的程度及范围，增加房水流量，利于房水排出，提高术后良好的视觉质量，保证患者术中后囊膜的完整性，减少眼高压对视神经的不可逆损伤，这一结果与相关文献的报道相一致[4]。本研究发现，研究组的并发症主要为穿刺口水肿，眼压一过性升高，对照组并发症主要为眼压一过性升高、前房出血、人工晶状体损伤，研究组患者出现并发症的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，其原因为冲洗针较小，眼内操作时很少接触虹膜与角膜内皮，出现皮质并发症发生率较低。术中采用1ml注射器针头制作撕囊针于辅助切口行连续撕囊，可以有效增加前房空间，减少前房使用黏弹剂的数量，增强撕囊时晶状体的稳定性与前囊膜片的可控性，降低了后囊膜破裂、人工晶状体损伤的危险，减少囊膜并发症的发生率。

综上所述，采用黏弹剂冲洗针冲洗抛光治疗后发性白内障的疗效具有可靠性，能够恢复患者的视力水平，提高视觉质量，降低眼压，减少并发症的发生率，促进眼正常功能恢复，值得临床应用与发展。

参考文献

[1]何继武, 刘爽, 易荣涛, 等. 黏弹剂冲洗针治疗后发性白内障疗效分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2014, 32(9): 1094-1096.

[2]林英杰, 梁先军, 何锦贤, 等. 25G 后囊膜切开联合前段玻璃体切除术治疗后发性白内障[J]. 国际眼科杂志 (中文刊), 2014, 14(3): 484-486.

[3]陈俊洪, 张建珠, 黄伯健, 等. 吸罐式囊膜抛光技术预防后发性白内障的临床研究[J]. 中华显微外科杂志, 2013, 36(4): 381-383.

[4]朱大强. 大直径环形撕囊近赤道前囊抛光预防后发性白内障[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2013, 34(8): 614-616.

(收稿:2015-11-19)

【中图分类号】R779.6

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.26