乳腺癌肺转移患者生存质量调查分析

2016-07-26四川大学华西医院甲状腺乳腺外科成都610041

陕西医学杂志 2016年7期

关键词：乳腺癌因素肿瘤

四川大学华西医院甲状腺乳腺外科 (成都 610041)

陈合波　林小燕

乳腺癌肺转移患者生存质量调查分析

四川大学华西医院甲状腺乳腺外科 (成都 610041)

陈合波林小燕

摘要目的：调查分析乳腺癌肺转移患者的生存质量及其影响因素。方法：采用EORTC QLQ-C30和QLQ-BR23调查乳腺癌肺转移患者生存质量和影响因素，并进行统计学分析。结果：所有功能得分都在术后24个月都有比较大的下降，除躯体功能外，其他功能的得分都随着时间延长得分有所下降，而躯体功能得分在术后12个月均呈上升趋势，但在24个月后也出现显著下降，其组间比较差异具有统计学意义；气促、脱发引起的烦恼、未来看法得分均随时间的延长而有所升高，但是气促升高幅度从31.2±19.9上升到60.1±28.1，明显高于脱发引起的烦恼和未来看法，且组内各时间段的差异都具有统计学意义；显著因素对显著程度依次为：情感状况、功能状况、社会/家庭状况。结论：乳腺癌肺转移患者的生存质量显著下降，影响生存质量的显著因素是情感状态。

主题词乳腺肿瘤肺肿瘤肿瘤转移生活质量疾病影响状态调查

目前，乳腺癌在我国的发病率呈明显上升的趋势，30万人中可能就有1人患上乳腺癌，而且每年还以3%～4%的速度增长[1]。转移发生率高，远处转移部位与转移后生存期密切相关，内脏转移患者预后较差。乳腺癌远处转移部位依次为肺、肝、骨、脑，肺转移是乳腺癌常见的转移部位，严重威胁乳腺癌患者生命[2]。有统计表明，乳腺癌手术10年后发生肺转移的病例相当少见，仅7%的肺转移发生在乳腺癌手术10年后，肺转移后中位无进展生存期和中位总生存期分别为11.0个月和22.5个月[3-5]。本研究主要为乳腺癌肺转移患者的生存质量调查、并初步分析影响生存质量的显著因素，为今后更好的改善患者生存质量提供一定的理论依据。

资料与方法

1研究对象选择2013年1月至2014年6月在本院接受手术治疗乳腺癌患者129例。病例选择标准：①临床资料完整，包括一般资料、病理诊断、肿瘤分期、术后治疗方式；②肺为唯一肿瘤转移部位，并经过穿刺活检、正电子发射计算机体层摄影(Positron emission tomography，PET)-CT或CT确诊为肺转移；③随访资料完整，包括肺转移时间、肺转移后治疗方式和患者的生存情况。

2研究方法对乳腺癌肺转移患者在入院后即刻使用欧洲癌症研究和治疗组织设计的生活质量调查问卷EORTC QLQ-C30(第3版)[6]和乳腺癌特异量表QLQ-BR23进行面对面问卷调查，于术后6个月、12个月和24个月分别重新问卷调查。根据万崇华[7]等介绍的统计得分方法进行计算。参考唐秀娟和代丽亚等的研究[8-9]，将影响患者生存质量的社会(家庭)状况、生理状况、情感状况和功能状况作为自变量，生活质量评分为因变量，进行多元线性回归分析，统计影响生存质量的显著因素。

结果

1患者术前、术后各功能及总体生存质量得分情况通过EORTC QLQ -C30量表所调查的各种功能和总体生存质量得分情况显示，所有功能得分都在术后24个月都有比较大的下降，除躯体功能外，其他功能的得分都随着时间延长得分有所下降，而躯体功能得分在术后12个月都是上升趋势，但在24个月后也出现显著下降，其组间差异具有统计学意义(P<0.05)。从总体生存质量可以看出，患者通过手术后，生存质量得分从术前的50.9±28.4分升高到术后6个月的61.7±23.7分，但是术后12个月却大幅度下降至39.6±20.5分，术后24个月进一步降至21.9±19.6分，其组间比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2患者术前、术后各功能及症状得分情况通过EORTC QLQBR23量表调查乳腺癌生活质量各功能和症状得分数据显示，气促、脱发引起的烦恼、未来看法得分都是随时间的延长而有所升高，但是气促升高幅度从31.2±19.9上分升到60.1±28.1分，明显高于脱发引起的烦恼和未来看法，且组类各时间段的差异均有统计学意义(P<0.05)。系统治疗副作用术前得分是11.3±10.2分，术后6个月上升为38.6±12.7分，随后又随着时间的延长而降至20.8±13.6分，另外几项均呈下降趋势，见表2。

表1　129例患者术前、术后各功能及总体生存质量得分情况(分)

表2　129例患者术前、术后各功能及症状得分情况(分)

3影响患者生存质量的显著因素多元回归分析采用多元回归分析其显著因素的影响程度，显示显著程度依次为情感状况、功能状况、社会/家庭状况，并且随着时间的延长，各显著因素对其生存质量的影响随着时间的延长而有所降低。

表3　影响患者生存质量的显著因素多元回归分析

讨论

乳腺癌治疗失败的主要原因就是远端转移，而肺转移是乳腺癌术后转移最为常见的部位之一[10]。相关文献报道[11-12]，乳腺癌术后5年内发生肺转移大约占77%，10年内大约占93%。近年来，随着诊疗技术的发展，对乳腺癌的治疗已经有了很大的改善，因此对于乳腺癌术后肺转移治疗的效果也是影响其预后的主要因素。

本调查通过对129例乳腺癌肺转移患者术后24个月内的随访调查，提供的健康相关生存质量数据表明，从表1结果可以看出所有的功能得分都在术后24个月都有比较大的下降，除躯体功能外，其他功能的得分都随着时间延长得分有所下降，而躯体功能得分在术后12个月都是上升趋势，但在24个月后也出现显著下降，生存质量得分从术前的50.9±28.4分升高到术后6个月的61.7±23.7分，但是术后12个月却大幅度下降至39.6±20.5分，术后24个月进一步降至21.9±19.6分，其组间差异具有统计学意义，说明乳腺癌肺转移患者的预后差。造成预后差原因可能是因为当地医疗条件和患者自身的一个状态，而Swenerton等[13]也得出了相似的结果。从表2数据看出，气促升高幅度从31.2±19.9分上升到60.1±28.1分,明显高于脱发引起的烦恼和未来看法，且组类各时间段的差异均具有统计学意义。系统治疗副作用术前得分是11.3±10.2分，术后6个月上升到38.6±12.7分，随后又随着时间的延长而下降至20.8±13.6分；另外几项均是一个下降的趋势，气促、脱发引起的烦恼、未来看法得分都是随时间的延长而有所升高，其中气促得分升高明显，这可能是由于癌症复发和恢复过程导致了病人对正常生活的恐慌导致了一定程度的抑郁和生活下降，而肺转移也许是气促得分出现越来越高的原因之一。国内外都有文献报道，肿瘤患者或多或少会产生抑郁、沮丧的时期。显著因素的多元回归分析发现，对生存质量影响最为显著的居然是情感状态，其次是功能状态和家庭/社会状态。这表明手术后患者在身体和精神上受到了伤害，情感混乱、抑郁，需要家庭及朋友乃至这个社会大众的情感支持，减少不必要的负面情绪，让患者积极乐观的去面对它，有针对性的采取干预措施，不断地提高术后的生存质量。

简而言之，乳腺癌肺转移患者的生存质量显著下降，初步分析影响生存质量的显著因素是情感状态、功能状态和家庭/社会状态，为今后更好的改善患者生存质量提供一定的理论依据。

参考文献

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