晚期肝癌患者疼痛及生存质量调查研究

2016-07-26四川大学华西医院全科医学科成都610041

陕西医学杂志 2016年7期

关键词：疼痛感病患重度

四川大学华西医院全科医学科(成都610041)

廖　琦

·调查研究·

晚期肝癌患者疼痛及生存质量调查研究

四川大学华西医院全科医学科(成都610041)

廖琦

摘要目的：调查晚期肝癌病患疼痛感以及生存质量，探讨生存质量影响因素。方法：选择中重度晚期肝癌病患158例。根据病情严重程度分级得到中轻度晚期肝癌病患89例(观察组)，重度晚期肝癌病患69例(对照组)。对两组进行疼痛感、生存质量分级评定，统计所有病患基本资料。并对生存质量评分结果进行分组，采用Logistic回归性分析对影响晚期肝癌病患生存质量的影响因素。结果：观察组无痛以及轻度疼痛病患比例显著高于对照组，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于对照组；观察组生存质量评价结果为良好和一般病患比例显著高于对照组，而评定为差和极差病患比例低于对照组，差异均有统计学意义。对可能影响晚期肝癌病患生存质量的相关因素进行Logistic回归性分析筛选出4个影响因素，即：SAS、SDS、临床分期、疼痛感。结论：晚期肝癌病患疼痛感明显、生存质量差，尤其是重度患者，其中疼痛感、焦虑、抑郁以及肿瘤分期是造成晚期肝癌病患生存质量低下的主要因素。

主题词疼痛肝肿瘤生活质量疾病影响状态调查

晚期肝癌显著临床特点是伴有显著的疼痛感以及处于低水平的生存质量，进而影响治疗进程[1]。因为肝癌血管中出现肿瘤的几率大，进而转移、浸润的可能性更大。临床上单纯的治疗不能起到良好的控制效果，容易出现预后差、生存时间短等情况。所以，根据晚期肝癌病患疼痛情况、生存质量进行相应的治疗能提供治疗效果，同时降低疾病对病患的干扰程度[2]。鉴于此，本文通过对我院接受治疗的不同严重程度的晚期肝癌病患进行疼痛、生存质量评价，现报告如下。

资料和方法

1一般资料选取2012年1月至2015年6月在我院接受治疗的中重度晚期肝癌病患158例。入选标准[3]：经临床或者病理证实为肝癌，且临床分期为Ⅲ-Ⅳ期。所有病患均在知情并同意的情况下参与本次研究，预期寿命在3个月以上。排除伴有精神疾病、存在智力障碍的病患。158例中，男性85例，女性73例。年龄45～78岁，平均年龄56.4±5.28岁。根据病情严重程度分级分为中轻度晚期肝癌89例(观察组)。重度晚期肝癌病患69例(对照组)。观察组男性48例，女性41例,年龄45～76岁，平均年龄56.2±5.26岁。对照组男性37例，女性32例,年龄46～78岁之间，平均年龄56.6±5.31岁。两组年龄、性别等基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法对病患一般情况进行统计，主要包括年龄、性别、受教育程度、体重、月收入、是否合并高血压、糖尿病以及冠心病等，在对病患进行临床分期的统计。最后根据病患情况进行问卷调查，调查内容主要包括疼痛测评表、生存质量评价表，同时采用及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)分别对两组抑郁、焦虑情况进行评分。

3疗效评价[4]

3.1疼痛感：依次分无无痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。其中轻度疼痛表示疼痛感可以忍受，对寿面、日常生活均不构成干扰。中度疼痛表示疼痛感明显以致需要服用止痛剂，并且睡眠受到干扰。重度疼痛表示出现剧烈疼痛，并有可能伴随着植物神经功能紊乱。睡眠质量严重下降，需要服用大量的止痛剂加以控制。

3.2生存质量：采用孙燕院士得到的生存质量评分标准测评表，总共由12项监测指标：食欲、睡眠、疼痛、日常生活状态、面部表情、治疗后不良反应、疲劳、精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度以及家庭配合程度等。每个项目有5个评分度，1-5分生存质量依次变好，总计60分。得到≤20分极差、21～30分为差、31～40分为一般以及≥41分为良好。

结果

1两组疼痛情况对比观察组无痛以及轻度疼痛病患比例显著高于对照组，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1　两组疼痛情况对比[n(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

2两组生存质量评价结果对比观察组生存质量评价结果为良好和一般病患比例显著高于对照组，而评定为差和极差病患比例低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

3影响晚期肝癌病患生存质量的可能单因素分析根据生存质量评定结果将一般及以上的记为正常水平组(n=93)，差与极差的病患记为低水平组(n=65)。两组在年龄、性别、受教育程度、月收入、合并高血压、合并糖尿病以及合并冠心病等数据不存在统计学差异。而正常水平组SAS、SDS评分低于低水平组，临床分期为Ⅳ期以及中重度疼痛病患比例显著低于低水平组(P均<0.05)，见表3。

表2　两组生存质量评价结果对比[n(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

表3　影响晚期肝癌病患生存质量的可能单因素分析

续表

注：与低水平组相比，*P<0.05

4导致晚期肝癌病患生存质量下降的多因素Logistic回归性分析根据Logistic回归性分析，将晚期肝癌病患生存质量评分为差和极差作为因变量，将其他因素作自变量，筛选出4个影响因素，即：SAS、SDS、临床分期、疼痛感，见表4。

讨论

肝癌的确切起因临床上还未给出，只能从慢性乙肝病毒感染或者其他肝炎病毒、自身免疫疾病、肝硬化等危险因素作出判断[5]。临床上治疗肝癌的主要手段仍然是手术，通过切除癌变组织以达到根治的目的，却存在多种影响因素导致治疗效果欠佳，预后差。首先，在中后期肝癌恶化，已经缺乏有效的治疗手段以减轻病患压力。主要是因为诊断出的时间较晚，失去最佳治疗时间。因此，晚期肝癌给病患造成极大的生活干扰。本研究得到：观察组无痛以及轻度疼痛病患比例显著高于对照组，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于对照组。首先在所有晚期肝癌病患中伴有明显的疼痛感，相对而言重度晚期肝癌病患疼痛感更为剧烈[6]。再者疼痛是晚期肝癌最显著的临床症状，对疼痛感的有效控制是保证生存质量的基础。原因在于肝癌病患中的肿瘤生长速度迅速，在肝包膜形成持续牵引作用后出现胀痛等疼痛症状。并且随着肝癌形成越晚期，疼痛程度逐渐加深。这就首先造成了肝癌晚期病患的疼痛程度更大，进而影响其日常生活。不仅严重降低病患的睡眠质量、影响食欲，而且导致病患出现不同程度的焦虑、抑郁，从而降低生活质量。

本文通过对不同严重分级的晚期肝癌病患生存质量评定，结果发现：观察组生存质量评价结果为良好和一般病患比例显著高于对照组，而评定为差和极差病患比例低于对照组。并通过Logistic回归性分析筛选出4个影响晚期肝癌病患生存质量的因素，即：SAS、SDS、临床分期、疼痛感。符合刘明等人的报道[7-8]。中重度病患伴有剧烈的疼痛，对生活以及日常情绪都会造成严重的影响。不仅使病患对生活失去向往，而且延缓治疗进程。临床上对疼痛的治疗一直处于浅度治疗的状态，这就需要增加部分临床护理来缓解病患精神上的压力。焦虑和抑郁除了来自身体上的疼痛意外，还有对病情、自身状况的不了解。晚期肝癌病患容易产生放弃生命的念头，加上长期治疗给家庭带来的经济负担对病患情绪影响非常大。单纯的生存率已经不能满足治疗要求了，在保证晚期肝癌病患生命的同时了解他们内心真正的想法。他们在常规治疗后忍受过分的疼痛，加上长期卧床带来躯体的功能障碍，都会对病患的生存质量造成严重的负面影响。除此之外，肿瘤的分期对病患生存质量也有显著影响[9-10]。肿瘤分期越高，表示肝癌越严重。除了身体素质明显下降以外，还需要进行各种维持性治疗[11-12]。虽然在本研究中没有发现晚期肝癌病患生存质量与受教育程度、月收入有相关性，但家庭的支持以及自身的知识层次也会有轻微影响。

综上所述，晚期肝癌病患较大多数存在剧烈的疼痛感，并处于较低水平的生存质量。相对而言，重度晚期肝癌病患疼痛感更明显、生存质量更差。其中疼痛感、焦虑、抑郁情绪以及肿瘤分期是影响生存质量的主要因素，临床上可以根据这些影响因素进行相关治疗，以此提高治疗效果。

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