李诗，郝明伟，张金，钟明媚，张琳

(安徽医科大学第三附属医院、合肥市第一人民医院ICU,合肥 230061)



·临床研究·

不同抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者中的应用

李诗，郝明伟，张金，钟明媚，张琳

(安徽医科大学第三附属医院、合肥市第一人民医院ICU,合肥 230061)

[摘要]目的探究不同的抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及安全性。方法130例需进行CVVH治疗的MODS患者，根据出血风险随机分为普通组(P)和高危组(H)。其中普通组50例患者，分为普通肝素(UFH)组(P-P组)25例，低分子肝素(LMWH)组(P-D组)25例；高危组80例患者，随机分为LMWH组(H-D组),普通肝素+鱼精蛋白(UFH+Protamine)组(H-P组)，无抗凝组(H-W组)和局部枸橼酸钠(RCA)组(H-J组)，每组20例。观察患者在治疗前后凝血指标及出血等并发症的发生情况。结果普通组在应用UFH与LMWH抗凝时，两者间的抗凝效果差异无统计学意义(P>0.05),两种抗凝方式均能使APTT、PT及TT延长(P<0.01)。高危组在应用RCA时凝血指标与无肝素组比较差异无统计学意义(P>0.05)；应用LMWH和UFH+Protamine体外抗凝时APTT、PT及TT均延长(P<0.01)。P-P组有2例出现消化道出血，而高危组患者均见有不同程度的皮肤及黏膜出血点，无严重的大出血发生。结论抗凝方法的选用应根据患者自身的实际状况(原发病)和凝血条件而定，积极评估出血风险，结合抗凝剂的作用机制合理选择，提倡个体化抗凝。

[关键词]多器官功能衰竭;血液滤过；抗凝药

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是常用的血液净化方式，在重症医学科(ICU)被广泛应用于伴有血流动力学不稳定的严重急性肾损伤及MODS患者的救治[1]。该技术能有效清除血液中有害物质、调节内环境平衡，也可恰当清除机体内过多水分，有利于减轻组织间质水肿，使患者肺、肾、脑等重要器官功能得以改善，可稳定患者病情，为救治危重症患者争取了宝贵时间[2]。本研究通过比较不同抗凝方法应用于CVVH治疗的有效性及安全性，为临床合理抗凝技术的选择提供证据。