朱翔,周剑,朱文静,杨光伟,汪兰兰,邵丽洁,王卫东,康冬梅

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a 老年内分泌科,b 内分泌科，合肥 230001)



·论著·

不同糖耐量人群血清维生素D水平的变化

朱翔a,周剑a,朱文静a,杨光伟b,汪兰兰a,邵丽洁a,王卫东a,康冬梅a

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a 老年内分泌科,b 内分泌科，合肥 230001)

[摘要]目的探讨血清维生素D在不同糖耐量状态下的变化。方法根据血糖水平将79例受试者分为糖耐量正常组(NC组)、糖耐量减低组(IGT组)和2型糖尿病组(T2DM组)，比较不同组间25羟维生素D3[25(OH)D3]水平及相关代谢指标的差异。结果25(OH)D3在NC组、IGT组和T2DM组呈递减趋势，NC组、IGT组和T2DM组这三组间在餐后2h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、体质量指数、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)和25(OH)D3上差异有统计学意义。进一步行多元回归分析显示,25(OH)D3与HOMA-IR正相关，BMI与HOMA-IR负相关。结论维生素D与糖代谢相关，可能参与了胰岛素抵抗。

[关键词]血糖；葡糖耐量试验；维生素D；葡萄糖代谢障碍

维生素D(VitD)是一种人体必需的脂溶性维生素，以1,25-(OH)2VitD为活性形式调节细胞生长和分化。VitD不仅能够维持肌肉骨骼健康，目前越来越多的证据表明，VitD的水平与代谢性疾病的发生发展有关，低VitD水平可增加2型糖尿病的发病风险[1]。25羟维生素D3[25(OH)D3]是反映体内VitD水平的检测标志物，本研究通过检测不同糖耐量水平人群的血清25(OH)D3的水平，分析血清维生素D水平变化对糖代谢及胰岛素抵抗的影响。

1对象与方法

1.1研究对象筛选2013年1月至2016年2月在安徽省立医院老年内分泌科及内分泌科住院患者共79例，男性59例，女性20例；年龄40～79岁，平均(59.9±11.5)岁。所有受试对象均接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据世界卫生组织(WHO)1999年的T2DM诊断标准将研究对象分为：①糖耐量正常组(NC组)：空腹血糖<6.1 mmol/L且糖负荷后2h血糖(P2hBG)<7.8 mmol/L；②糖耐量减低组(IGT组)：空腹血糖<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤P2hBG<11.1 mmol/L；③2型糖尿病组(T2DM组)：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)P2hBG≥11.1 mmol/L。排除标准：①糖尿病病史超过1年；②糖尿病急性并发症；③合并严重肝肾疾病、肿瘤、感染、传染性疾病、血液病及其他内分泌疾病。

1.2方法人体测量记录受试者年龄、性别，然后脱鞋，穿轻便衣服，测量身高、体质量等。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。血压测定：选取校准后的电子血压计测量，受试者休息5 min后，采用坐位进行测量，测量3次后，取3次的平均值进行记录。

所有血清样本均为禁食8～12 h后于次日上午 7∶00～9∶00留取，受试者接受OGTT及同步胰岛素释放实验。电化学发光法测定血清25(OH)D3、空腹胰岛素(FIns)及餐后2 h胰岛素(2 h Ins)，全自动生化分析仪(Olympus 5400)测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(p2hBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)。胰岛素抵抗采用稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)=FBG×FIns/22.5进行评估。

1.3统计学处理采用SPSS15.0软件包分析数据。计量资料组间比较用成组t检验；单因素分析有意义的指标进而纳入多元回归分析影响HOMA-IR的因素；以年龄为控制变量，行偏相关分析25(OH)D3与HOMA-IR的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同糖耐量各组间相关指标25(OH)D3在NC组、IGT组和T2DM组呈递减趋势，NC组、IGT组和T2DM组这三组间在p2hBG、TG、LDL、BMI、HOMA-IR和25(OH)D3上差异有统计学意义。见表1。

2.2 多元回归分析 以HOMA-IR作为因变量，BMI、25OHD、TG、LDL作为自变量进行多元回归分析，发现25OHD与HOMA-IR正相关，而BMI为负相关，其他指标对HOMA-IR的影响不明显。见表2。

表1　不同糖耐量各组间相关指标比较±s)

注：与NC组比较，aP<0.05；与IGT组比较，bP<0.05

表2　多元回归分析结果

2.3偏相关分析以年龄为控制变量，行偏相关分析，得出25(OH)D3与HOMA-IR的偏相关系数rs=1.96，P<0.05。

3讨论

2型糖尿病及其并发症给社会带来沉重负担，它以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征，基因、生活方式、环境以及营养等多种因素参与了2型糖尿病的发生发展。VitD作为营养因素和免疫调节因素可能对血糖调节发挥了重要作用[2]。而VitD缺乏目前是一个全球普遍存在的问题。按照世界卫生组织25(OH)D3浓度低于20 μg/L为VitD缺乏的标准，本文中研究对象VitD缺乏的比例高达78.4%，与van Loon等[3]研究类似。

本研究中，IGT组和T2DM组的25(OH)D3水平均低于NC组，T2DM组的25(OH)D3水平更低，提示25(OH)D3水平随糖耐量受损程度的增加而下降，多元回归分析显示发现25(OH)D3与HOMA-IR正相关，这也与国内外的研究结果[4-6]相一致。HOMA-IR是用来评估胰岛素抵抗水平的指标。目前认为VitD通过多个途径影响胰岛素敏感性：VitD以1,25-(OH)2VitD为活性形式与VitD受体(VDR)结合，VDR广泛存在于胰腺B细胞、脂肪细胞和骨骼肌细胞[7]。有研究显示在脂肪分化过程中，1,25-(OH)2VitD能够抑制脂肪细胞生成，阻断脂肪细胞特异性转录因子PPARγ表达而影响胰岛素敏感性[8]。在胰腺B细胞，VitD可通过VDR调节胰岛素合成；VD还可通过抑制胰岛B细胞凋亡来调控胰岛功能；此外，VD可增加骨骼肌细胞的葡萄糖摄取并改善胰岛素抵抗[9]。

本研究中行多元回归分析后发现25(OH)D3与BMI负相关。目前很多研究证明了肥胖导致脂肪细胞增多[10]，脂肪细胞分泌的相关因子如游离脂肪酸、瘦素、脂联素等增多或减少，影响了胰岛素的效应，最终引起胰岛素抵抗[11]。

参考文献

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[3]van Loon K,Owzar K,Jiang C,et al.25-Hydroxyvitamin D levels and survival in advanced pancreatic cancer: findings from CALGB 80303 (Alliance)[J/OL].J Natl Cancer Inst,2014,106(8).DoI: 10.1093/jnci/dju185.

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[10] 丁颖,闫成锐,王佑民,等.合肥市某社区中老年人群糖尿病流行状况及相关危险因素分析[J].中国临床保健杂志,2013,16(3):306-308.

[11] Jiang XB,He DS,Mao ZG,et al.BMI,apolipoprotein B/apolipoprotein A-I ratio,and insulin resistance in patients with prolactinomas: a pilot study in a Chinese cohort[J].Tumour Biol,2013,34(2):1171-1176.

基金项目：安徽省科技计划项目(12010402134)

作者简介：朱翔，主治医师，Email:flyzhu2003@126.com 通信作者：康冬梅，主任医师，硕士生导师，Email: kangdongmei2006@sina.com

中图分类号:R589

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.006

Corresponding author:Kang Dongmei,Email: kangdongmei2006@sina.com

(收稿日期：2016-03-25)

The changes of serum Vitamin D level in people with different glucose tolerance

ZhuXiang*,ZhouJian,ZhuWenjing,YangGuangwei,WangLanlan,ShaoLijie,WangWeidong,KangDongmei

(*DepartmentofSenileEndocrinology,theAffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the level of serum Vitamin D with different degrees of impaired glucose tolerance.Methodsaccording to the level of blood glucose，Seventy-nine patients were divided into normal glucose tolerance group(NC group),impaired glucose tolerance group(IGT group) and T2DM group according to the level of blood glucose 25- Hydroxyvitamins D(25(OH)D3) and related metabolic parameters were compared.ResultsThe 25(OH)D3 has the digression trend in the NC group，IGT group and T2DM group.There were significant difference on p2hBG,TG,LDL,BMI,HOMA-IR and 25(OH)D3 among three groups.Multiple regression analysis indicates 25(OH)D3 was positively correlated with HOMA-IR and BMI was negatively correlated with HOMA-IR.ConclusionVitamin D is related to glucose metabolism,and may contribute to insulin resistance.

[Key words]Blood glucose；Glucose tolerance test；Vitamin D；Glucose metabolism disorders