高丽萍

[摘要] 目的 探讨彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用价值。 方法 选择2013年11月～2015年11月期间我院行彩超检查的子宫肌瘤患者30例作为A组，另选取同期行彩超检查的子宫腺肌症患者26例为B组，比较两组的超声声像图表现及采用多普勒测量子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）。 结果 30子宫肌瘤患者超声声像图表现为子宫增大，其中均匀增大11例。低回声25例，等回声4例，高回声1例，以低回声为主。包块边界清晰25例。内膜线向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包块内显示星状或条状血流信号12例。26例子宫腺肌症患者超声声像图主要表现：患者的子宫轻度弥漫性增大，24例子宫边界不清晰，光点粗大，低回声21例，高回声5例，以高回声为主。CDFI示：病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。局限性病灶周围未见环状或半环状血流信号环绕。A组的RI 显著低于B组，但PI 及BFV显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症具有重要的诊断与鉴别诊断价值，可以为子宫腺肌病与子宫肌瘤的诊断提供可靠的参考依据。

[关键词] 子宫肌瘤；子宫腺肌症；彩色多普勒超声；诊断；鉴别诊断

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-165-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine myoma and uterine gland muscle. Methods From November 2013 to November 2015 in our hospital，30 cases of uterine fibroids were selected as A group. In addition， 26 cases of uterine glands were selected as the B group.Ultrasound imaging performance，the uterine artery resistance index （RI），pulse index （PI） and blood flow （BFV） of two groups were compared. Results Ultrasound image of 30 patients with uterine fibroids showed that the uterus was increased， and the average increase was 11 cases.Low echo was 25 cases， echo was 4 cases， high echo was 1 case， and low echo was mainly characterized. There were 25 cases with clear boundary of the package block.There were 4 cases of endometrial line backward migration， and 5 cases of forward migration.There was 1 case of non identical offset.Through the CDFI，there were 12 cases of the package block with a star or strip blood flow signal.26 cases of uterine gland muscle disease patients with ultrasound mainly showed that：the patients uterus was mild diffuse increase，24 cases of uterine boundary were not clear， and light was spot bulky.There were 21 cases of low echo，and there were 5 cases of high echo，with high echo based.CDFI showed that the blood flow within the lesion area and strip blood thinning.There was no ring or semi annular blood flow signal around the focal lesion.The RI of A group was significantly lower than that of B group，but PI and BFV of A group were significantly higher than that of group B （P<0.05）. Conclusion The color Doppler ultrasonography is of great value in diagnosis and differential diagnosis for uterine myoma and uterine gland muscle disease.It can provide a reliable reference for the diagnosis of uterine leiomyoma and uterine fibroids.

[Key words] Uterine myoma；Uterine gland muscle disease；Color Doppler ultrasound；Diagnosis；Differential diagnosis

子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性生殖系统常见的良性肿瘤，发病率较高，以40～50岁最为多见，发病率可达50%～60%[1]。子宫腺肌症系子宫内膜异位在子宫肌层，引起肌纤维和结缔组织增生，致弥漫或局限分布于子宫[2]。目前临床对二者的鉴别诊断主要依据临床症状及常规超声影像结果，但子宫腺肌病与子宫肌瘤在超声图像方面有不少相似的地方，易混淆，使普通超声检查用于这两种疾病的诊断时存在一定的困难[3]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月～2015年11月期间我院行彩超检查的子宫肌瘤患者30例作为A组，均有孕产史及流产史，年龄为23～52岁，平均（40.2±6.3）岁，A组共有瘤体39个，其中黏膜下肌瘤4个，浆膜下肌瘤15个，肌壁间肌瘤20个。另选取同期行彩超检查的子宫腺肌症患者26例为B组，年龄22～50岁，平均（40.3±5.8）岁，患者均有不同程度的痛经史和月经紊乱。

1.2 检查方法

采用Philips M2540A型彩色超声诊断仪，探头频率腹部2.5～5MHz，阴道5～7.5MHz。患者取仰卧位，在下腹部作纵横斜多切面扫查，观察盆腔、子宫的大小、形态、 回声等情况。患者排空膀胱后经阴道超声检查子宫、卵巢和宫旁组织。并采用多普勒测量子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）[4]。

1.3 观察指标

观察两组的超声声像图表现及子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例子宫肌瘤患者超声声像图表现为子宫增大，其中均匀增大11例。低回声25例，等回声4例，高回声1例，以低回声为主。包块边界清晰25例。内膜线向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包块内显示星状或条状血流信号12例。26例子宫腺肌症患者超声声像图主要表现：患者的子宫轻度弥漫性增大，24例子宫边界不清晰，光点粗大，低回声21例，高回声5例，以高回声为主。CDFI示：病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。局限性病灶周围未见环状或半环状血流信号环绕。子宫肌瘤与子宫腺肌症的子宫动脉血流参数比较见表1，A组的RI显著低于B组，但PI及BFV显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成的实质性肿块，内含少许纤维组织，边界光滑，周边有假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织[4-5]。子宫腺肌症是指子宫肌层中存在子宫内膜腺体和间质，并伴有不同程度肌层平滑肌细胞肥大和增生。子宫腺肌症主要根据进行性加重痛经病史，妇科检查子宫增大、触痛等表现进行诊断[6]。

子宫肌瘤与子宫腺肌症两种疾病在临床表现、超声图像等方面存在很多类似之处，易造成混淆。

（1）子宫形态、大小：子宫肌瘤形态不规则，但因其具有较完整的假包膜使边界较清晰，为旋涡状或“栅栏征”[7-10]。子宫腺肌病多呈均匀性增大，无包膜，界限不清，回声强弱不等，以弱回声多见，为粗粒状、点状或网格状。

（2）子宫内膜：子宫肌瘤患者内膜可受压变形，子宫腺肌症因病变多发于子宫后壁，且病变范围较广故子宫腺肌病患者的子宫内膜多前移或居中。

（3）肿块回声：子宫肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，一般以有假包膜形成的低回声区为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。子宫腺肌症多发生在后壁，表现为后壁增厚，呈稍强不等的粗颗粒状，以大小不等的低回声区，无明显边界[11-12]。

（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）表现：由于子宫肌瘤为富血供型瘤体，营养动脉来自子宫壁内分支，故子宫肌瘤周边有清晰条状、半环状、继续环状等丰富血流信号显示，肌瘤内部以稀疏的条状、点状或丰富点状血流信号显示。子宫腺肌症病灶内部血流较周边丰富，周围无丰富血流信号，表现为稀疏的点状血流信号[13-14]。子宫肌瘤组的RI显著低于子宫腺肌症组，但PI 及BFV显著高于子宫腺肌症组，差异有统计学意义（P<0.05）。与刘夏芸等[15]报道的观点是一致的。孙若晶等[16]应用彩超检查62例子宫肌瘤及子宫腺肌病，结果显示，子宫肌瘤的阻力指数RI=0.58±0.09，显著低于子宫腺肌症的阻力指数RI=0.78±0.06，证实彩色多普勒超声能对于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断提供了有利的参考依据，通过掌握子宫肌瘤、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒特点，结合临床及其他影像学特征进行综合判断，以减少误漏诊的发生，从而提高诊断率。

综上所述，彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症具有重要的诊断与鉴别诊断价值，可以为子宫腺肌病与子宫肌瘤的诊断提供可靠的参考依据。

[参考文献]

[1] 孙梅，陆文，申建民，等.经阴道超声对子宫腺肌症的诊断价值评价[J].中国医学影像技术，2011，17（10）：997-999.

[2] 郭艳丽.彩超对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值对比分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：283-284.

[3] 张宇辉.超声在子宫肌瘤诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国现代医生，2010，l1（8）：106-107.

[4] 黄献兰，金筱霞.子宫腺肌病的超声诊断分析[J].医学理论与实践，2014，27（2）：240-241.

[5] 许平.李娟.经阴道彩超对65例子宫腺肌症诊断价值分析[J].吉林医学，2011，32（3）：562-563.

[6] 王玉庆.二维联合三维超声在子宫腺肌症诊断中的应用[J].中国计划生育学杂志，2012，6（1）：734-736.

[7] 靳松.阴道三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症的诊断价值[J].医学综述，2014，20（24）：4590-4591.

[8] 王春梅.超声检查在子宫肌瘤与子宫腺肌病诊断中的应用[J].中国乡村医药杂志，2014，21（9）：68-69.

[9] 胡静.彩色多普勒超声对300例子宫肌瘤的诊断分析[J].中国民康医学，2010，22（7）：837-839.

[10] 张丽霞，朱宏.彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值[J].浙江临床医学，2009，11（9）：979-980.

[11] 丁洲，张忠新.经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别诊断[J].交通医学，2010，24（5）：577-578.

[12] 李子亮.彩色超声在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病中的应用[J].中国医药导报，2010，12（10）：160

[13] 张荣荣，王一凡.彩色多普勒超声对子宫腺肌病和子宫肌瘤的诊断对比[J].中外医学研究，2013，11（25）：354-355.

[14] 李兰弟.彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：89-90.

[15] 刘夏芸，徐云，曾令明.彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别的临床价值[J].中国中医药咨讯，2010，2（33）：359-360.

[16] 孙若晶.彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值对比分析[J].中国现代医生，2014，52（12）：77-78.

（收稿日期：2016-01-27）