林丽妮 莫琴 胡翔

【摘 要】 目的：探讨妊娠期个体化膳食指导和营养管理对新生儿状况的影响。方法：纳入妊娠早中期（孕周<24周）首次空腹血糖（FPG）检测≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L的孕妇300名，以随机数字表法均分为2组：对照组进行常规孕期营养指导；观察组进行个体化医学营养管理以及至少8周的随访。统计对比2组妊娠期糖尿病发生率及新生儿中低质量儿、早产儿、巨大儿及营养不良的发生情况。结果：观察组妊娠期糖尿病发生率明显低于对照组，新生儿中低质量儿、早产儿、巨大儿及营养不良发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期个体化膳食指导和营养管理有助于降低妊娠糖尿病发生率、改善新生儿营养状况，值得推广。

【关键词】 妊娠；膳食指导；营养管理；新生儿并发症

【中图分类号】R715.8 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0067-02

Abstract：Objective To probe into the influence of individualized dietary guidance and nutrition management for neonatal status.Methods 300 pregnant women were selected and who in the early and middle pregnancy （gestational age < 24 weeks） for the first time， fasting blood glucose （FPG） detection≥5.1mmol/L and<7.0mmol/L，and who were divided into two groups according to random number table sharing method.In the control group，they were given routine pregnancy nutrition guidance while in the observation group，they were given the individual medical nutrition management and follow-up for at least 8 weeks.Then，theincidence of gestational diabetes and neonatal low weight infant， premature infant， fetal macrosomia and the occurrence of malnutritionof two groups were statistical compared.Results The incidence of gestational diabetes in the observation group was significantly lower than that in control group.The low quality of newborn infants， premature infants， macrosomia and the incidence of malnutrition were significantly less than those in the control group， and the differences was significant （P<0.05）.Conclusion Thepersonalized dietary guidance and nutrition management during the pregnancywhich can helps to reduce the incidence of gestational diabetes， improve neonatal prognosis，thusshould be promoted.

Keywords：Pregnancy； Dietary Guidelines； Nutrition Management； Neonatal Complication

有研究指出，孕婦妊娠早期高FPG（低于糖尿病的诊断标准）是孕妇发生妊娠期糖尿病的独立危险因素，与之后诊断妊娠期糖尿病和不良妊娠结局有关[1-2]。根据妊娠早期FPG，筛查出高危孕妇，对其尽早干预，开展妊娠期个体化膳食指导和营养管理，可能有助于抑制糖耐量异常的进一步加重，进而降低新生儿不良结局发生率。本研究拟收集300例妊娠早中期（孕龄<24周）首次FPG≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L的孕妇，采用随机对照试验，初步探讨妊娠期个体化膳食指导和营养管理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入在2014年8月至2015年8月于本院产科建册的孕妇300例为研究对象，采用随机数字表法均分为两组。观察组：150例，年龄23～35岁，平均（27.1±4.3）岁，孕前BMI（18.5±2.1）kg/m2，孕次（2.5±0.8）次，产次（1.7±0.4）次，产时孕周（39.5±1.2）周。对照组：150例，年龄23～34岁，平均（27.7±4.4）岁，孕前BMI（18.2±2.5）kg/m2，孕次（2.6±0.7）次，产次（1.6±0.6）次，产时孕周（39.1±1.4）周。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：研究开始时孕周<24周，首次FPG≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L；无孕前糖尿病；单胎妊娠；未合并高血压、肾病综合征、甲状腺功能亢进或减退、恶性肿瘤等严重疾病；无糖尿病家族史；无异常妊娠史；所有入组病例均根据B超检查核对孕周；孕妇本人或家属已签署知情同意书。

排除标准：首次FPG检测孕周≥24周；无妊娠早期FPG和75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查资料；多胎妊娠；围生期胎儿死亡。

1.3 方法 对照组接受常规孕期营养指导、健康教育及咨询。观察组接受个体化医学营养管理，具体如下。

1.3.1 个体化膳食管理 合理控制摄入能量及三大营养素供能比例：根据孕前BMI计算日所需总能量，孕中晚期在此基础上平均增加200Kcal/d，其中碳水化合物50%～55%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%；餐次能量分配（5～6餐）：早餐10%～15%，午餐、晚餐各30%，餐间点心（2～3次）共15%～30%；食谱的制定需充分考虑个体的饮食习惯和依从性。其中日所需总热量=（实际身高cm-105）×（25～40）kcal/（kg·d）。根据食物交换份法将每日所需总能量按三大营养素和餐次能量分配换算成具体食物份数，结合中国居民平衡膳食宝塔和低血糖指数食物指导孕妇进行每餐食物选择和搭配；指导孕妇加工烹调方法和进餐顺序：汤-菜-肉-主食，以及对每餐食物种类和大概重量进行记录；每周自测体重，将孕期体重增长的速率和总增重控制在合理范围内。

1.3.2 运动指导 每日三餐后15～20min后进行10～30min散步或体操等有氧运动，无不适为宜。

1.3.3 随访 每周孕妇门诊复诊或电话随访，了解孕妇对食谱和运动的执行情况以及胎儿发育情况，根据具体情况适当调整食谱。

1.4 观察指标 ①统计孕妇妊娠糖尿病情况。妊娠24～28周行OGTT，检测FPG、服糖后1h、2h的血浆葡萄糖值，根据2011年GDM诊断卫生行业标准确诊GDM；若孕妇三项指标均正常，则于32周再行OGTT，排除晚期发生的GDM。②统计2组孕妇新生儿中低质量儿、早产儿、巨大儿及营养不良的发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用构成比（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠期糖尿病情况对比 观察组妊娠期糖尿病发生率8.7%（13/150），对照组41.3%（62/150），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组新生儿并发症情况对比 与对照组相比，观察组新生儿中低质量儿、早产儿、巨大儿及营养不良的发生情况出现率均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

正常妊娠时，孕妇血糖应低于非妊娠水平，妊娠中晚期进一步下降，原因包括[3-4]：①胎儿发育需要持续从母体摄取葡萄糖；②母体胰岛素水平上升；③妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加；④肾小管对糖的再吸收率不能相应增加。研究显示妊娠期糖尿病孕妇在妊娠早期FPG水平高于正常孕妇，同时当妊娠早期FPG≥5.1mmol/L时，妊娠期糖尿病诊断率明显增加，且妊娠早期高FPG的妊娠期糖尿病孕婦，糖代谢紊乱程度更为严重[6]。胎儿的生长发育依赖于良好的宫内坏境，孕妇FPG升高将导致胎儿持续处于不良环境中，其围生期并发症发生率可能明显增加[6]。本研究显示，对照组妊娠期糖尿病发病率高达41.3%，新生儿中低质量儿、早产儿、巨大儿及营养不良出现率均明显更高，提示需要采取有效措施，在检测出FPG过高后，持续控制孕妇FPG。

医学营养治疗是控制血糖的有效方案。它在控制孕妇血糖的同时，能为孕妇提供合理、足够的能量和营养，以保证胎儿的正常生长发育，同时有助于限制母、儿体重的过度增长以及避免孕妇因过度饮食控制而引发的酮症和低血糖[7-8]。但目前我国普遍的医学营养治疗方案普遍开始于妊娠24～28周、诊断为妊娠期糖尿病后[9-10]，有一定局限性。本研究结果显示，在妊娠早中期首次FPG在5.1～7.0mmol/L时，即应该开展上述治疗方案。

医学营养治疗强调个体化膳食指导，根据孕妇孕前体质量指数计算出每日所需总能量，并将合理分配至每一餐每一菜，以此严格规范孕妇的碳水化合物、蛋白质及脂肪摄取量，能够确保新生儿的生长发育不受营养限制的影响。在此基础上督促孕妇每日进行中等强度及以下有氧运动，有助于提升孕妇体质及抵抗力，对预防不良妊娠结局也有一定作用。

综上，妊娠期个体化膳食指导和营养管理有助于预防新生儿并发症，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2016.04.07）