余榕键 刘湘云 郑聪敏

【摘 要】 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。其中，以东南沿海居多，广东省等岭南地区为高发地区。岭南气候环境造就了岭南人脾多虚弱、病多痰湿的体质特点。基于此，岭南地区涌现出来许多研究原发性肝癌的医家，诸如肿瘤专家周岱翰、林丽珠等，其临证用药经验和学术思想汇聚成岭南医学中救治原发性肝癌极其重要的一部分。通过收集整理当代岭南名老中医辨证治疗原发性肝癌的156个医案和128个名医门诊处方，分析其治疗原发性肝癌的思维模式和特色。

【关键词】 岭南医家；原发性肝癌；肝郁脾虚

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0041-02

Abstract：Primary liver cancer is one of the common malignant tumors in China.The southeast coast areas，especially Lingnan region such as Guangdong province， are high risk areas for primary liver cancer.Climate of the LingNan region gradually made people there have weak spleen and fall sick due to phlegm and wet. On such a basis，many physicians who studied in primary liver cancer emerged in the Lingnan area， such as oncologists Zhou daihan，Lin Lizhu，etc. Their clinical experience and academic ideas are very important part in the treatment of primary liver cancer in the LingNan region. Here，we collect and sort 156 medical records and 128 medical outpatient prescriptions for primary liver cancer with alectical treatment from contemporary famous old Lingnan doctors as well as analysing drugs and couple drugs commonly used in it.

Keywords：Physicians in the LingNan Region；Primary Liver Cancer；Stagnation of Liver with Deficiency of the Spleen

原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿[1]，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌归属于中医学的 “癥积”、“肝积”、“黄疸”、“鼓胀”、“胁痛” 等病证的范畴。 历代有“痞气”、“肥气”、“积气” 之称。我国是肝癌的高发国家，肝癌病例约占全球的55%，死亡率仅次于肺癌[2]。其中，以东南沿海居多，广东省等岭南地区为高发地区。据研究，原发性肝癌死亡率的地理分布具有东高西低的特征，从东南向西北呈下降趋势，也就是说，岭南地区既是原发性肝癌的高发区，也是高死亡率的地区[3]。《素问·异法方宜论》 曰：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。”清·何梦瑶《医碥》指出：“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地腠理汗出，气多上壅。地卑则潮湿特盛，晨夕昏雾，春夏淫雨，人多中湿，肢体重倦，病多上脘郁闷，胸中虚烦，腰膝疼痛，腿足寒厥。”岭南炎热多雨多湿的气候地理环境直接和间接地影响着人的体质[4]。其炎热而耗气，潮湿则困脾，逐渐形成岭南人脾多虚弱、病多痰湿的体质特点[5]。

基于此，岭南地区涌现出来许多对原发性肝癌有深入研究的医家，诸如肿瘤专家周岱翰、林丽珠等，其针对原发性肝癌的治疗有自己独到的见解与用药方式。他们遵循中医理论思想，着重研究本地区的自然气候、地理环境、人群体质对疾病发生发展、证候特点的影响，探索因时、因地、因人制宜的治疗原则和用药特色，在辨证上充分地运用脏腑、气血、风火湿痰与虚实等理论，在处方上灵活运用岭南独特的抗癌中草药。其临证用药经验和学术思想汇聚成岭南医学中救治原发性肝癌极其重要的一部分。本文通过收集整理当代岭南名老中医辨证治疗原发性肝癌的病案，分析和处理病案中针对原发性肝癌治疗的常用药物和药对，以期进一步探讨某些药物组成新药对的可能性，为临床应用提供数据依据，为岭南医家的经验传承提供新方法。

1 拓宽辨证思维，辨证辨病结合

肝癌患者证型的确立对于指导治疗尤为重要。辨证论治是中医诊断与治疗疾病的重要环节，是中医学区别于西方现代医学的独特研究方法，决定了选方用药的准确性，对疾病的发展及转归产生重要影响。现代中医学认为，肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦，或邪毒（如乙肝病毒、 黄曲霉毒素等）内侵，致脏腑气血亏虚，气滞、血瘀、湿热、痰毒等互结于肝脏所致。各类学说纷呈，但基本达成共识[6]，认为肝癌为本虚标实之证。病因为六淫外侵、饮食劳倦、七情内伤、禀赋不足等，以致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，内外合邪，气血淤滞，瘀毒内结，留滞不去聚集肿瘤[7]。当代岭南名老中医在诊治原发性肝癌上充分运用脏腑、气血、风火湿痰和虚实等辨证方法，不断拓宽对原发性肝癌的辨证思维。具体辨证见表1。

同时，当代岭南名老中医开拓辨病辨证新思路，提倡肿瘤的治疗需要辨病辨证相结合。不同的恶性肿瘤的个性差异大，在辨证的基础上应该加入辨病的元素，使得遣方用药思路更加宽阔，疗效更加确切。周岱翰认为恶性肿瘤的治疗，必须首先在明确病名诊断的基础上才能予以辨证治疗。一旦明确本病的临床诊断，即可针对辨證据方用药。肝癌辨证的关键是要综合运用四诊资料，遵循八纲脏腑辨证，审证求“因”，审证求“机”，抓住病变本质[8]。

2 疏肝健脾为主，注重全面调理

为了总结和归纳出当代岭南名老中医治疗原发性肝癌的经验，以便揭示其中的治疗原则与用药规律，本文通过整理156个医案和128个名医门诊处方（包括周岱翰、林丽珠等）并使用频数分析方法统计所有处方中药物的使用次数及某些药对组合出现的次数。得到的结果按使用频率前20名顺序排列依次是：柴胡、白术、枳壳、白芍、木香、郁金、甘草、茯苓、党参、山慈菇、燀桃仁、半枝莲、土鳖虫、龙葵、肿节风、陈皮、女贞子、栀子、红豆杉、鳖甲。药对出现频率最高的依次是：柴胡与枳壳、柴胡与白芍、白术与茯苓、桃仁与土鳖虫、肿节风与龙葵、山慈菇与半枝莲。其中，属于疏肝理气类和健脾祛湿类的中药和药对，如柴胡、白术、枳壳、木香、郁金、茯苓等药物以及柴胡与枳壳、柴胡与白芍、白术与茯苓等药对出现频率极高，在治疗原发性肝癌的处方用药中有着举足轻重的作用。此外，清热解毒、活血化瘀和补肾滋阴等功效的药物也广泛地应用于原发性肝癌的治疗中。可见，对于原发性肝癌的治疗，当代岭南医家的用药以疏肝理气及健脾祛湿类为主，并注重根据患者实际情况全面调理。而在所收集的医案及门诊处方中，辨证以肝郁脾虚证型见多，治疗上多注重疏肝健脾，处方用药中寄寓了四逆散、四君子汤等疏肝理脾、健脾益气的方剂，也从另一方面支持了数据挖掘的结果。

在整理的医案及门诊的处方中，发现治疗原发性肝癌的处方中药物使用味数较多，一般都超过十味药，大多在十四至十八味药物之间，一个处方中常有多种不同功效的药物或药对组成。如所收集的林丽珠教授门诊处方中，有一例辨证为肝郁脾虚，但处方中除了疏肝健脾的药物外，同时加了清热解毒的山慈菇、半枝莲，活血化瘀的桃仁、土鳖虫，以及养心安神的酸枣仁、远志等。可见，肝癌的病人病证较为复杂，兼夹证较多，需要依据每个病人的具体病情，辨证以施治。在疏肝健脾大法的前提下，对于热象明显的病人加予清热解毒类药物，如山慈菇、半枝莲等；对于气滞血瘀的病人佐用活血祛瘀的药物，如桃仁、土鳖虫等；对于肝肾阴虚的病人予滋补肝肾，常用药物为鳖甲、女贞子、旱莲草等。

另外，诊断思路上注重辨证辨病相结合，用药同样也是如此。对于原发性肝癌的治疗，常添加一些针对肝癌常用的中草药以增强抗肿瘤的作用，如溪黄草、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、七叶一枝花等[9]。周岱翰教授在临证治疗原发性肝癌中，常常使用这些针对肝癌的抗肿瘤中草药，以辨病辨证结合的思路达到更好的抗癌效果。

3 善用道地药材，体现岭南特色

岭南地区日照充足，雨量充沛，阳气足，盛产丰富多样的道地中草药，并被广泛运用到各类疾病的临床治疗中。在治疗原发性肝癌上当代医家常用的道地中草药有广陈皮、广白术、广佛手、广藿香、广郁金、广地龙、白花蛇舌草、溪黄草、半枝莲、田基黄、穿心莲、化橘红、鸡骨草、山慈菇等。

在治疗肝郁脾虚型、脾虚湿困型的原发性肝癌上，不乏医家使用广陈皮、广佛手这两味健脾行气燥湿的药物。广陈皮理气调中、燥湿运脾，亦可疏肝利胆，是一味不可多得的健脾行气药[10]；广佛手作为抗肿瘤的中草药，对防治原发性肝癌等癌症也具有一定的功效[11]。在治疗肝胆湿热型原发性肝癌上，林丽珠教授常予小柴胡汤加绵茵陈、徐长卿、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草等以加强清热利湿之功[12]。其中，半枝莲、白花蛇舌草均为岭南特色中草药。在本次收集的林丽珠教授门诊处方中，林教授在治疗原发性肝癌上，半枝莲的使用频率超过50%。而由周岱翰验方制成的中成药莲花片是治疗原发性肝癌的常用药，该药因重用半枝莲及七叶一枝花而命名，适用于肝癌中肝热血寮及肝盛脾虚而正气未全虚者，且临床疗效较好[13]。可見，岭南特色中草药广泛用于各种证型的原发性肝癌的临床治疗，有着取材简便、疗效较佳的效果。

综上所述，当代岭南名老中医对原发性肝癌的治疗上，以疏肝理气、健脾祛湿为主，重视多种兼夹证的调理，以辨病辨证相结合，巧妙运用岭南道地中草药，形成具有岭南特色的治疗原发性肝癌的思维模式。

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[13]郑汝琪.莲花片治疗55例肝癌临床疗效分析[J].广州医药，1987，18（2）：48-50.

（收稿日期：2016.04.10）