陈艳鸿(开封市妇产医院，河南 开封 475000）



产后出血的早期识别及相关因素分析

陈艳鸿
(开封市妇产医院，河南 开封 475000）

【摘要】目的 分析产后出血的主要原因及其相关危险因素，总结产后出血早期识别及预防措施。方法 选取自2013年10月至2014年10月于我院产科分娩并发生产后出血的50例患者为研究对象，回顾性分析所有研究对象的临床资料，分析产后出血的原因及其可能存在的高危因素，分析其早期识别及预防策略。结果 我院产科共收治1785例产妇，50例产妇出现产后出血，产后出血率为2.8%。多因素回归分析结果证实：胎盘粘连、剖宫产、子宫收缩乏力、前置胎盘为产后出血的独立危险因素。结论 子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、剖宫产是引起产妇产后出血的独立危险因素，为降低产妇产后出血发生率，需早期识别相关危险因素，并积极采取防治措施，以优化产妇生活质量，促进其产后恢复。

【关键词】产后出血；识别；危险因素；预防

产后出血是产妇分娩期常见严重并发症之一，是导致产妇死亡的重要原因[1]。其主要指产妇在胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 mL的症状，产后大量出血不仅可能引起产妇出现失血性休克，严重情况下可能造成多脏器官功能衰竭，威胁产妇的生命安全[2]。基于此，为分析产后出血的相关危险因素，为产后出血的早期识别与预防策略的制定提供参照，本研究对我院收治的50例产后出血产妇进行了探究分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取自2013年10月至2014年10月于我院产科分娩并发生产后出血的50例患者为研究对象。

1.2 方法：选取我院具备主管护师以上职称且具备10年以上产房工作经验的护理人员组建产后出血因素研究小组，回顾性分析所有研究对象的临床资料，包括年龄、性别、孕产史、分娩方式、妊娠期间合并症、胎盘因素、凝血功能、胎次、是否贫血等指标。总结产妇产后出血的原因及相关危险因素。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理数据，取描述性统计方法统计产妇一般资料与产后出血原因，作单因素分析，并采用多因素Logistic回归分析筛选引起产后出血的独立危险因素，以P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：我院自2013年10月至2014年10月产科共收治1785例产妇，50例产妇出现产后出血，产后出血率为2.8%。其中年龄超过35岁者34例，低于35岁者16例；产次≥2次者31例，1次者19例；合并妊高征36例；前置胎盘10例，胎盘早剥12例，胎盘粘连21例；宫缩乏力30例，软产道损伤31例，中重度贫血30例；剖宫产31例，自然分娩19例；合并凝血功能障碍26例，单因素分析结果证实年龄、产次、合并妊高征、胎盘因素、分娩方式、宫缩乏力、软产道损伤、中重度贫血是产后出血的相关危险因素，见表1。

表1 产后出血患者一般资料分析[n（%）]

2.2 多因素分析：多因素回归分析结果证实：胎盘粘连、剖宫产、子宫收缩乏力、前置胎盘为产后出血的独立危险因素，见表2。

表2 产后出血患者危险因素多因素回归分析

3 讨 论

产后出血是产妇分娩期较为严重的并发症之一，可在短时间内导致患者大量失血，引起血压下降，导致产妇出血失血性休克，病情进展迅猛，若未及时纠正产妇的缺血症状则可能引发急性脏器官功能衰竭，威胁产妇的生命安全。在较长时间段内，产后出血均是产科防治的重点问题[3]。通常来说，产后出血诊断并不困难，但为早期识别产后出血，采取预防策略，必须明确产后出血相关危险因素，尽早识别与诊断，并及时给予患者止血处理。

3.1 产后出血原因：本组研究中，多因素逻辑回归分析结果提示，子宫收缩乏力、胎盘因素（前置胎盘、胎盘粘连）、剖宫产是引起产后出血的独立危险因素。早期有研究报道提示，在产后出血原因中，子宫收缩乏力居于首位，其次则为胎盘与胎膜因素，最后则为软产道损伤[4]，与本组报道结果基本一致。而双胎妊娠、妊娠期合并症、产程延长、高龄均是引起子宫收缩乏力的相关原因。因此，必须重视对具备高危因素产妇产后出血的预防，据产妇产程不同阶段给予有效的处理措施。胎盘因素则主要包括胎盘前置、胎盘粘连，是引起产后出血的重要原因。

同时还需注意，引起产后出血的相关因素并非独立存在的，其与产前相关因素有一定的联系，是各种因素相互作用的结果[5]。有研究者在对产后出血产妇临床资料进行分析，结果证实，高龄且分娩次数超过3次的产妇产后出血发生率相对较高，因此提示多次妊娠合并高龄同样可能为产后出血的相关危险因素[6]。因此，必须避免非意愿妊娠流产所致子宫内膜损伤，以降低前置胎盘、胎盘粘连的发生率，降低产后出血率。

3.2 产后出血的预防：为降低产后出血发生率。首先需开展育龄妇女的计划生育宣传工作，尽可能降低非意愿妊娠流产发生率，减轻产妇子宫内膜损伤，避免前置胎盘、胎盘粘连发生。其次，需强化对产妇的孕期管理，作好健康宣教，使产妇明确分娩注意要点，作好围生期的准备工作，建立正确的生活方式。第三，重视妊娠期产妇合并症的筛查，强化对病理妊娠产妇的管理，积极预防高危因素[7]。第四，掌握剖宫产的指征，提倡产妇选择自然分娩，并提高手术及助产技术，降低剖宫产率，以降低产后出血发生率。此外，还需定期开展产科医师及护士培训，提高医师与助产士的操作技能，降低手术操作对产妇产道的损伤，并降低产后出血发生率。

综上所述，子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、剖宫产是引起产妇产后出血的独立危险因素，为降低产妇产后出血发生率，需早期识别相关危险因素，并积极采取防治措施，以优化产妇生活质量，促进其产后恢复。

参考文献

[2] 王新彦,李洪霞,冀涛,等.剖宫产产后出血的相关因素病例对照研究[J].中国妇幼保健,2013,28(6):1052-1053.

[3] 纵艳艳,胡赛玲,杨宏,等.产后出血221例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):86-87.

[4] 洪长英.120例产后出血的相关因素分析及对策探讨[J].西部医学,2012,24(5):944-945.

[5] 许敏.宫缩乏力性产后出血的相关因素研究[J].中国妇幼健康研究,2014,23(6):991-993.

[6] 曹静,穆春华,梁升连,等.33例孕产妇产后出血死亡相关因素分析[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5386-5388.

[7] 宜小如,王莉.455例产后出血临床分析及治疗[J].中国妇幼保健, 2012,27(10):1478-1480.

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0133-02