朱乐乐，张爱元

(1. 潍坊医学院 研究生部，山东 潍坊 261000；2. 潍坊市人民医院 心内一科， 山东 潍坊 261000)



组织多普勒评估缺血性心肌病与扩张型心肌病患者功能性二尖瓣反流程度差异的价值

朱乐乐1，张爱元2

(1. 潍坊医学院 研究生部，山东 潍坊 261000；2. 潍坊市人民医院 心内一科， 山东 潍坊 261000)

[摘要]目的分析组织多普勒(tissue Doppler echocardiography，TDI)用于评价患者功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation，FMR)程度差异的价值。方法选取明确诊断为缺血性心肌病(ICM)的患者33例，扩张型心肌病(DCM)患者27例，均合并不同程度FMR。用传统超声心动图测得舒张末期左心室内径(LVEDD)、收缩末期左心室内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、二尖瓣瓣叶舒张早期峰值运动速度(E)、舒张晚期峰值运动速度(A)与E/A值；用组织多普勒测量二尖瓣环收缩期峰值运动速度(Sm)、舒张早期峰值运动速度(Em)、舒张晚期峰值运动速度(Am)、E/Em值及PASP值；用彩色多普勒血流会聚方法测得二尖瓣有效返流口面积(EROA)表示FMR严重程度。对两组患者上述数据进行统计学比较分析。结果ICM与DCM患者的传统超声心动图指标：LVEF、LVEDD、LVSED、LAD、E、A、E/A值比较，差异无显著性意义，P>0.05。而组织多普勒测量指标比较结果显示：ICM组E/Em高于DCM组，而Sm、Em、Am值均低于DCM组，差异有显著性意义，P<0.05。同时ICM组EROA及PASP值亦高于DCM组，差异有显著性意义，P<0.05。结论TDI能够更好地反映二尖瓣的功能状态，对缺血性心肌病与非缺血性扩张型心肌病功能性二尖瓣反流程度差异的评估更准确。

[关键词]功能性二尖瓣反流；缺性心肌病；扩张型心肌病；传统超声心动图；组织多普勒

[引用本文]朱乐乐，张爱元.组织多普勒评估缺血性心肌病与扩张型心肌病患者功能性二尖瓣反流程度差异的价值[J].大连医科大学学报，2016,38(2)：144-146.

功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation，FMR)是指由于左心室局部或整体重构，导致解剖结构正常的二尖瓣关闭不全，多见于非缺血性扩张型心肌病及缺血性心肌病患者[1-2]。不同程度的功能性二尖瓣反流能够增加患者长期患病率及死亡率[1,3]。组织多普勒(TDI)技术可定量测定心室壁运动速度，已广泛用于心功能的研究[4]。本研究目的在于探讨组织多普勒用于评估缺血性心肌病与扩张型心肌病患者功能性二尖瓣反流程度差异的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月至2015年4月在潍坊市人民医院就诊的缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)与非缺血性扩张型心肌病(nonischemic dilated cardiomyopathy，DCM)并合并不同程度功能性二尖瓣关闭不全的患者60例。其中ICM组患者33例(男20例，女13例)，年龄36～72(65±12.1)岁，合并高血压者25例，糖尿病者19例，高脂血症者12例，吸烟者13例，饮酒者15例。DCM组患者27例(男19例，女8例)，年龄26～67(46±10.9)岁，合并高血压者10例，糖尿病者8例，高脂血症者5例，吸烟者14例，饮酒者12例。

入选标准：两组患者的诊断均符合《缺血性心肌病的命名及诊断标准》[5]及2007年中国《心肌病诊断与治疗建议》[6]，均经冠脉造影术明确冠状动脉有无狭窄。心脏超声检查左心室射血分数(LVEF)≤40%；存在轻度及以上的二尖瓣反流同时二尖瓣结构正常的患者，心电图为窦性心律。

排除标准：经临床及心脏超声诊断为其他心脏病者，近3个月内新发心肌梗死、不稳定性心绞痛者，心脏超声资料不全；超声检查诊断为器质性二尖瓣病变(如二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、风湿性或退行性瓣膜病变)，合并严重的高血压(>170/100 mmHg)患者，影响心功能及多普勒时间间期测量的心律失常如心房颤动、频发早搏等。

1.2仪器

使用GE公司Vivid E9 Dimensio彩色多普勒超声诊断仪，M5S探头，频率为1.5～4.5 MHz，仪器内置自动功能成像(automated functional imaging，AFI)分析软件。

1.3方法

嘱ICM与DCM两组被检查者取左侧斜卧位，平静呼吸，对图像不清者可调整体位。在左室长轴切面采用传统M型超声技术，分别测量舒张末期左心室内径(LVEDD)及收缩末期左心室内径(LVESD)，并测得LVEF；然后转至四腔心切面测得左房内径(LAD)；再将取样容积置于二尖瓣瓣尖，测得舒张早期峰值运动速度(E)与舒张晚期峰值运动速度(A)及E/A值；然后切换至TDI速度脉冲模式下，取样容积置于二尖瓣后间隔的、左室侧壁部位，测量二尖瓣环收缩期峰值运动速度(Sm)、舒张早期峰值运动速度(Em)、舒张晚期峰值运动速度(Am)及E/Em值。研究中肺动脉收缩压(PASP)由三尖瓣口跨瓣压差评估。用彩色多普勒血流会聚方法测量二尖瓣有效返流口面积(EROA)，根据其大小评估功能性二尖瓣反流程度。

以上指标均连续测定3个心动周期，取其平均值。统计两组患者上述数据，予以比较分析。

1.4统计学方法

2结果

结果显示两组LVEDD、LVESD、LVEF%、LAD、E、A、E/A值比较，P>0.05，差异无显著性意义。ICM组E/Em均高于DCM组，而Sm、Em、Am值均低于DCM组，差异有显著性意义，P<0.05。同时ICM组EROA及PASP值亦高于DCM组，差异有显著性意义，P<0.05。见表1。

表1　 两组患者传统及组织超声心动图检查结果

参数ICM(n=33)DCM(n=27)PLVEDD(mm)66.8±7.770.0±17.40.078LVESD(mm)42.9±9.038.7±13.30.153LVEF%33.0±10.034.2±9.00.948LAD(mm)46.4±8.744.6±6.90.404E(cm/s)77.0±11.080.0±14.00.330A(cm/s)62.0±17.067.0±18.00.133E/A1.22±0.901.17±0.400.687Sm(cm/s)2.3±0.83.3±1.1<0.001Em(cm/s)2.6±0.93.9±1.7<0.001Am(cm/s)3.2±1.34.1±1.50.032E/Em42.0±18.032.0±11.00.022PASP(mmHg)47.0±14.039.0±10.00.025EROA(cm2)5.1±80.14.1±20.010.013

3讨论

目前传统超声心动图评价心脏功能一直是临床常用的方法，但因其不同程度受年龄、心率、心脏前后负荷和心脏形态等因素的影响[7]，使TDI成为近年来发展较快的新方法。

TDI主要利用多普勒频移原理来定量测定心肌组织的运动。TDI依据心动周期中心脏大血管内血液流动与心肌运动产生的多普勒效应差异来实现，它能恰当滤除血液反射产生的频移信号而只检测出心室壁反射产生的低频高振幅频移信号，并实时定量反映心肌局部或整体心肌运动的速度与方向。而传统的血流多普勒检测系统主要通过探测血流反射产生的高频、低频振幅、频移信号以实现血流的检测。研究已证实，TDI可以识别多种病因所致的心功能异常[8]，评价存活心肌[9]，结合负荷试验评价心肌梗死发生率[10]，预测心脏再同步化治疗后近期、远期预后等[11]。

本研究通过传统超声心动图及组织多普勒对患者心功能及二尖瓣功能相关参数进行检测，结果显示ICM患者与DCM患者传统超声心动图参数无明显差异，而组织多普勒参数(Sm、Em、Am、E/Em、PASP、RV、EROA)存在明显差异，提示TDI能够更好的反应二尖瓣的功能状态，对缺血性心肌病与非缺血性扩张型心肌病功能性二尖瓣反流程度差异的评估更准确。在Konstantinou等[12]关于ICM与DCM患者功能性二尖瓣反流程度存在差异的可能机制中提出ICM患者心肌长期慢性缺血导致左心室球形指数升高、乳头肌纵向收缩力减弱使乳头肌不同步收缩，使EROA增大从而导致FMR产生。

总之，FMR加重心功能不全患者左室重构过程的血流动力学负担，两个过程相互影响从而形成恶性循环[13]，影响患者预后，在临床工作中应予以重视。众多临床研究显示TDI能够弥补传统超声心动图的不足，定量反应心脏功能状态，本研究结果亦显示同时组织多普勒较传统超声心动图能够对二尖瓣功能及ICM及DCM患者FMR严重程度的评估具有更高的准确性。但目前TDI技术仍然面临的主要问题是：角度依赖性，若分析曲线出现多个峰值，对于真正收缩/舒张峰值的确定存在争议，另TDI从采图、测量到分析结果均需要长时间的学习及培训。因而对于TDI的临床应用应得到广泛重视、普及。

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Value of tissue Doppler imaging to evaluate the degree of functional mitral regurgitation in ischemic versus idiopathic dilated cardiomypathy

ZHU Le-le1, ZHANG Ai-yuan2

(1.GraduateFaculty,WeifangMedicalUniversity,Weifang261000,China； 2.DepartmentofCardiovascularMedicine,WeifangPeople'sHospital,Weifang261000,China)

[Abstract]Objective To determine the value of tissue Doppler imaging (TDI) in evaluation the degree of functional mitral regurgitation(FMR) in ischemic cardiomyopathy (ICM) versus idiopathic dilated cardiomyopathy (DCM). Methods We prospectively enrolled patients with functional MR secondary to ICM (n=33) and DCM (n=27). LVEDD, LVESD, LVEF, LAD, E, A, E/A were obtained by traditional echocardiography. And Sm, Em，Am, E/Em, PASP were obtained by color tissue Doppler imaging and effective regurgitate orifice area (EROA) was obtained by the color Doppler flow convergence to evaluate the degree of FMR. All of the parameters and outcomes of the two group patients were analyzed. Results There were no differences in the data of traditional echocardiography:LVEDD, LVESD, LAD, LVEF, E, A, E/A between the two group patients (P>0.05). While the levels of Em, Sm, Am in ICM group were significantly lower than DCM group (P<0.05), and the E/Em, EROA, PASP were higher than DCM group (P<0.05). Conclusion TDI is better than conventional echocardiography to assess the function of the mitral valve. It is better and more sensitively reflect the difference at the degree of FMR between the two group patients.

[Key words]functional mitral regurgitation(FMR)；ischaemic cardiomyopathy；diopathic dilated cardiomyopathy；conventional echocardiography；TDI

作者简介：朱乐乐(1988-)，女，山东德州人，硕士研究生。E-mail：402549043@qq.com 通信作者：张爱元，教授。E-mail：zhangaiyuan@aliyun.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.02.10

[中图分类号]R541.4

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)02-0144-03

(收稿日期:2015-08-19；修回日期：2016-03-08)