王　娇，金光华，曲文志，赵　嫚，涂　巍

(中国医科大学附属第四医院 乳腺外科，辽宁 沈阳 110032)



乳腺纤维导管镜在乳头溢液疾病中的诊治价值

王娇，金光华，曲文志，赵嫚，涂巍

(中国医科大学附属第四医院 乳腺外科，辽宁 沈阳 110032)

[摘要]目的探讨乳腺纤维导管镜在乳头溢液疾病中的诊治价值。方法应用乳腺纤维导管镜对 100例乳头溢液患者进行诊断, 直接观察乳腺导管内的情况, 初步判断其疾病性质并准确定位。并将检查结果与术后病理诊断进行对比分析。结果100例患者中乳管炎35例, 乳管扩张症26例，乳管内占位性病变39例 (乳管内乳头状瘤32例,乳管内乳头状瘤病4例，乳腺导管浸润癌 3例)。病理检查结果与镜下诊断符合率为 87.18%(34/39)。乳管炎和乳管扩张症患者于检查后直接进行镜下药物灌注治疗，治愈或好转率为89.09%。乳管内占位性病变患者均行手术治疗。结论纤维乳腺导管镜检查可以明确乳头溢液病因,直接、安全、有效。且在其协助下经溢液乳孔放置乳腺定位针进行手术,可避免手术盲目性。

[关键词]纤维导管镜；乳头溢液；诊断

[引用本文]王娇，金光华，曲文志，等.乳腺纤维导管镜在乳头溢液疾病中的诊治价值[J].大连医科大学学报，2016,38(2)：165-167.

乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一,多种乳腺的良恶性疾病均可表现为乳头溢液。纤维乳腺导管镜为伴有乳头溢液的乳腺疾病患者提供了一种全新的检查方法和诊疗手段。中国医科大学附属第四医院于2014年8月至2015年1月应用纤维导管镜(fiberoptic ductoscopy,FDS)检查乳头溢液患者100例，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年8月至2015年1月中国医科大学附属第四医院采用纤维导管镜诊治非哺乳期乳头溢液患者100例，均为女性,年龄22～71岁,平均45岁,发病时间1 d～3年不等,多见于2个月。73例为单孔溢液，27例为双侧溢液, 血性及暗红色溢液50例,黄色浆液性溢液32例,清亮液10例,8例为乳白色液。

1.2乳腺纤维导管镜系统

乳腺纤维导管镜系统为德国 Scholly 公司生产的软镜系统，包括纤维导管镜系统、3CCD三晶片摄像系统、180 W氙气光源、高分辨监视器、计算机图像处理系统。参数：工作长度80 mm，外鞘直径0.8 mm，窥镜直径分别为0.6 mm和0.35 mm，像素点分别为6000和3500，光纤直径0.35 mm，可弯曲度≥40，视野0°～100°。设有一个灌注通道和一个器械通道。

1.3检查方法

患者取平卧位,以患侧乳头为中心,常规消毒铺孔巾,提起乳头,确认溢液乳孔位置,探针扩张病变乳管,麻醉后插入窥镜, 沿主乳管经乳窦角部进入I级乳管,见到分叉开口,再进入下一级乳管,依次类推,观察溢液导管及其分支的管腔和管壁的结构,不断调节乳头和乳管镜的位置,获得最佳图像。观察隆起病变的性状、大小、形态、颜色、数量并定位、拍照记录、存档。检查结束后排净乳管内的生理盐水向乳管内注入庆大霉素80 000 IU和地塞米松5 mg混合液适量,乳头区消毒覆盖无菌纱布。术后禁浴3 d。

2结果

本组均一次性成功完成纤维导管镜(FDS)检查, FDS镜下所见见图1。35例FDS下表现为乳管壁毛糙,管腔内可见黄白色絮状物,诊断为乳管炎。26例FDS下表现为导管相对扩张,管腔通畅,管腔内略有白色絮状物,管壁充血粗糙。诊断为乳管扩张症。对乳管炎、乳管扩张症患者于检查后直接以庆大霉素和地塞米松混合液灌注于病变乳管行药物治疗。55例获得随访,随访时间6个月,其中36例(65.45%)溢液消失, 13例(23.64%)溢液减少, 治愈或好转率为89.09%; 6例(10.91%)溢液无变化。乳管内占位性病变39例。其中FDS诊断乳管内乳头状瘤28例,乳管内乳头状瘤病4例,乳腺导管癌3例。乳管内占位性病变均为单侧单孔乳头溢液,其中血性溢液多见，发生部位多集中在距乳头表面2～5 cm (平均3.5 cm)深的乳腺导管中, 39例乳管占位患者均于本院行FDS定位引导下病变乳管及部分腺体切除术。术后病理证实乳管内乳头状瘤28例,乳管内乳头状瘤病4例,乳管内乳头状瘤伴重度非典型增生1例，乳腺癌6例(其中导管内癌1例，行患侧乳房单切，5例因病变导管术中冰冻报告为乳腺浸润癌而行改良根治术,术后病理诊断乳腺导管浸润癌)。FDS诊断与术后病理诊断符合率为87.18%。见表1。

图1　纤维导管镜(FDS)下所见Fig 1 Image findings under FDSA：乳管炎；B：乳管扩张症；C：乳管内乳头状瘤；D：乳管内乳头状瘤病；E：乳腺导管癌

FDS诊断手术例数病理诊断例数符合率(%)不符合的病理诊断乳腺导管癌(n=3)3266.67乳管内乳头状瘤伴重度非典型增生1例乳管内乳头状瘤(n=32)322887.50导管内癌1例,乳腺导管癌3例乳管内乳头状瘤病(n=4)44100合计393487.18

3讨论

临床上将乳头溢液分为生理性和病理性两种,病理性乳头溢液分为全身性和乳腺本身病变两种，乳腺本身病变引起的乳头溢液，常见的原因为乳腺腺病、乳管扩张、导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等[1]。以往诊断此疾病多采用乳管造影、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查或活体组织检查等，因不能直观反映病变情况，确诊率较低[2]。而本组FDS诊断乳管内乳头状瘤与病理诊断符合率为87.50% (28/32) ，乳管内乳头状瘤病为100% (4/4)。这与相关文献报道基本相符合[3]。

FDS检查简便易行、痛苦小，本组患者均成功完成检查。FDS检查解决了乳管内病变只能间接诊断难题，FDS能直接在电子屏幕上观察乳腺导管上皮及管腔内的情况，可以更直观简便的发现乳管内病变,明确病变的大小、数量，形态，及分布并追踪、捕捉和记录病变,提高了乳头溢液病因诊断的准确率，本组3例FDS诊断为乳腺癌的患者于主乳管、I、II级乳管见肿物，呈不规则型，II级乳管肿物完全堵塞管腔，主乳管和I级乳管内肿物堵塞管腔1/2，肿瘤表面不光滑，可见坏死组织，肿瘤沿管壁生长，周围管壁僵硬，质脆易出血。另外4例FDS诊断为乳管内乳头状瘤，术中冰冻病理诊断为乳腺导管内癌1例，乳腺浸润性癌3例表明乳管镜在良恶性疾病的鉴别上仍然存在一定的局限性。

对明确诊断的乳管炎，乳管扩张症，FDS的冲洗治疗效果明确[4]，本组FDS诊断乳管炎35例，乳管扩张症26例给予FDS灌注药物治疗，55例获得随访，随访时间6个月，其中36例(65.45%)溢液消失，13例(23.63%)溢液减少，6例(10.91%)溢液无变化。亦提示乳管灌注药物治疗可使患者受益。对于无变化者继续密切行乳管镜随访，必要时行其他检查如彩超，钼靶，MRI等行补充检查，应着重排除乳管镜误诊，漏诊及全身性病理性乳头溢液的病变[5]。

确定乳头溢液的病因，可对乳腺癌患者进行早期治疗，对降低乳腺癌的发病率和病死率具有重大意义。以往对于无肿块乳头溢液患者行如溢液涂片细胞学检查和选择性乳腺导管造影等方法确诊率不高，仅为50%～88%，而且多数乳头溢液患者并无导管内占位性病变，导管内占位性病变只占乳头溢液患者的36%～52%[6]。盲目手术给无需手术的患者带来心理和经济上的负担,且术前无法对病变准确定位造成手术切除范围过大而致手术失败。FDS的运用有效地弥补了上述缺憾，直观的检查可达从乳管开口至末梢6～7 cm乳管内的微小病变，为提高乳头溢液的病因诊断率提供了极大的帮助。同时术中利用FDS对病灶进行准确定位，行局部病灶切除，肿瘤切除率高，又能使手术达到微创目的，减少组织损伤。

本组病例中，乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病以及乳腺导管癌等导管内的占位性病变约占39.00% (39/100)，其中乳腺癌约占6.00%(6/100)。本组FDS检查结果与病理诊断符合率87.18%(34/39) ，而其中1例虽不是乳腺导管癌但为乳管内乳头状瘤伴重度非典型增生，属于癌前期病变。此外随着高频彩超的应用，高频超声与乳管镜对病理性乳头溢液均有较高的诊断价值,超声对伴乳腺导管扩张的乳头溢液有很好的定性、定位诊断价值,对超声检查未发现病因者，必要时再结合乳管镜检查，以减少漏诊[7]。

FDS作为一种微型内镜，对乳头溢液病因的诊断具有操作方便、直观、创伤小等特点。FDS修改了乳腺疾病部分手术指征,使乳管内炎症和乳腺增生的患者可以免除手术，这样既减轻了患者不必要的痛苦，又不影响乳房的美观，同时对诊断早期乳腺癌也具有相当重要的意义。

参考文献：

[1] 张起,蒋宏传,李杰. 纤维乳腺导管内镜辅助诊治乳头溢液632例报告[J]. 中国微创外科杂志, 2012,12(1):36-37,46.

[2] 马榕，王建丽，祝志强. 乳腺导管内乳头状肿瘤术式选择及评价[J]. 中国实用外科杂志，2011，31(10):950-960．

[3] 雷莹，何建军，李今．纤维乳管内视镜在乳头溢液性疾病诊治中的应用[J]. 中华普通外科杂志，2012，27(8):632-634．

[4] 金光华,王勤勇,涂巍,等.纤维乳腺导管镜在乳头溢液诊治中的应用[J]. 实用诊断与治疗杂志,2008,22(6):454-455．

[5] 吴红丽，余建军，鲍山林，等. 996 例纤维乳管镜诊治分析[J]． 中国微创外科杂志，2012，12(11):1000-1002．

[6] 付艳, 吴志琴, 陈述. 乳管镜在乳头溢液诊治中的临床应用价值[J]. 中国普通外科杂志, 2012, 21(5):573-576.

[7] 袁红梅, 刘健, 顾鹏, 等. 高频超声与乳管镜诊断病理性乳头溢液对比分析[J]. 中国医学影像技术, 2015, 31(8):1226-1229.

Value of fiberoptic ductoscopy in the diagnosis and treatment of breast disease with nipple discharge

WANG Jiao，JIN Guang-hua，QU Wen-zhi，ZHAO Man，TU Wei

(DepartmentofBreastSurgery,theFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110032,China)

[Abstract]Objective To assess the value of fiberoptic ductoscopy in the diagnosis and treatment of breast disease with nipple discharge. Methods Fiberoptic ductoscopy was performed on 100 patients with nipple discharge to observe mammary duct directly, to initially evaluate breast disease peculiarity and to locate them definitely. And then the examination results were compared with the postoperative pathologic diagnosis. Results Out of the 100 patients, 39 were found with intraductal space-occupying lesion (SOL) (32 cases with intracanalicular papilloma, 4 cases with intracanalicular papillomatosis, 3 case with invasive ductal carcinoma), 35 with mastadenitis and 26 with mammary ductectasia (MDE). The pathologic results of papillary epithelioma were coincident with endoscope diagnoses at a rate of 87.18% (34/39). 89.09% of patients cured or improved was found in the SOL patients given surgical treatment and in the MDE patients given mirror in therapy of drugs. Conclusion Fiberoptic ductoscopy is a safe, effective and accurate method in the initial diagnosis of nipple discharge. Surgery blindness can be avoided by using fiberoptic ductoscopy.

[Key words]fiberoptic ductoscopy; nipple discharge; diagnosis

作者简介：王 娇(1986-)，女，辽宁葫芦岛人，医师。E-mail：wangjiao10b@163.com 通信作者：涂 巍，主任医师，教授。E-mail：cmu4htw@126.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.02.16

[中图分类号]R655.8

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)02-0165-03

(收稿日期：2015-09-09；修回日期：2016-03-11)