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局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭65例临床观察

2016-07-12苏林杰

中国医药指南 2016年5期
关键词:口臭牙周病

苏林杰

(河北省邢台市桥东区医院,河北 邢台 054000)



局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭65例临床观察

苏林杰

(河北省邢台市桥东区医院,河北 邢台 054000)

【摘要】目的 探讨局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭患者的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年11月,笔者所在医院收治的牙周病性口臭患者共130例,在患者知情同意的前提下,按照随机表格的方法分为两个组,对照组65例给予局部治疗,观察组65例给予局部与全身药物综合治疗,治疗1个月后评价疗效。结果 经过1个月的治疗,观察组患者的总有效率达92.31%,显著高于对照组患者67.69%,有统计学差异(P<0.05)。结论 局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭患者的临床效果满意,比单纯局部治疗效果佳。

【关键词】牙周病;口臭;局部治疗;全身药物治疗

口臭,是指从口腔或其他面颅部空腔如鼻、鼻窦和咽所散发出的令人不爽的气味,其发病原因较多,但临床主要以牙周病引起者较多。随着社会的发展,口臭越来越受到人们的重视,WHO已将口臭作为一种疾病来记载,约有10%~65%的人受到口臭的困扰[1]。口臭患者多存在坏死性病变,如坏死性溃疡性龈(口)炎、嗜伊红肉芽肿、恶性肉芽肿和癌瘤等,拔牙创的感染(干槽症)等,都有极显著的腐败性臭味。许多研究发现口臭的人群中,大部分有牙周病;而在有牙周病的人群中,亦多数有口臭[2]。可见,口臭和牙周病之间存在一定的联系,本文作者运用局部与全身药物综合治疗65例牙周病性口臭患者,取得了较满意的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:选取2013年1月至2015年11月,笔者所在医院收治的牙周病性口臭患者共130例,130例患者均符合牙周病性口臭的临床诊断标准:牙龈肿胀出血,牙周炎大多由牙龈炎发展而来。牙龈形态和颜色上的改变较牙龈炎更广泛、更严重。牙龈组织水肿,颜色暗红,毛细血管脆性增加,刷牙、咀嚼甚至吸吮均可出血。牙周袋形成,由于炎症的刺激,牙周膜的纤维破坏,牙槽骨吸收,牙龈上皮附着加深,龈与牙根分离,使正常的龈沟破坏加深到3.0 mm以上成为病理性牙周袋。牙周溢脓,牙周袋内组织由于细菌感染呈化脓性炎症改变而经常溢脓、口臭。在患者知情同意的前提下,按照随机表格的方法分为两个组,对照组65例给予局部治疗,观察组65例给予局部与全身药物综合治疗,治疗1个月后评价疗效。对照组65例中,男性36例,女性29例,年龄32~65岁,平均(39.68±4.39)岁;观察组患者65例中,男性37例,女性28例,年龄33~67岁,平均(41.63±4.78)岁;两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法:对照组患者给予局部治疗:①去除局部刺激:清除软垢、菌斑、牙石。通常采用龈下刮治及根面平整术,调磨咬,消除咬创伤与食物嵌塞。②清理牙周袋:用3%的过氧化氢、氯己定溶液冲洗牙周袋,或涂入碘甘油、碘酚液,也可置入甲硝唑药膜。在洁治根面附着物的同时,搔刮牙周袋内壁的炎症性肉芽组织,牙周袋较深的可翻瓣刮治或作牙龈切除术,形成牙周脓肿时应及时切开引流。每日治疗1次,30 d为1个疗程。

观察组患者在局部治疗基础上给予全身治疗:①认真检查治疗全身系统性疾病,如糖尿病、消化系统疾病等,必须予以控制,以阻止其对牙周局部组织产生的不良影响。②抗感染:对牙周炎应采取有效抗生素或磺胺类药物,如甲硝唑与阿莫西林配伍应用效果较好。③增加营养改善代谢障碍:应补充足够的蛋白质与维生素A、维生素C、维生素D,以增强结缔组织与骨组织的修复能力,也有人用维生素B1局部注射于龈皱襞处收到一定效果。④中医治疗:祖国医学认为肾与牙病关系密切,如用六味地黄丸为基础的固齿丸来调整机体防御能力。

1.3临床疗效标准:临床疗效评价标准采用治愈、有效、无效三分法,治愈是指口臭的临床症状消失,周围人员反映未发现口腔异味;有效是指口臭的临床症状显著减轻,周围人员反映发现有轻度的口腔异味;无效是指口臭的临床症状没有减轻甚至有所加重,周围人员反映发现口腔异味未改善。有效率=(治愈+有效)/总人数×100%。

1.4统计学方法:本研究统计版本是SPSS20.0,有效率的比较采用χ2检验,以0.05作为检验标准,P<0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

经过1个月的治疗,观察组患者的总有效率达92.31%,显著高于对照组患者67.69%,有统计学差异(P<0.05),具体见表1。

表1 两组患者临床有效率统计表

3 讨 论

口臭是某些口腔疾病、鼻部疾病和全身性疾病的一个症状,可以由多方面因素引起,最常见的是牙周病,以晨起时更为明显。有些坏死性炎症,如坏死性龈口炎、走马疳以及癌瘤的坏死、溃疡,白血病时的牙龈和黏膜坏死,拔牙创的感染等都有极显著的腐败性臭味[3]。

有些口臭具有生理因素,晨起时常出现短时的口臭,刷牙后即可消除。可由某些食物(蒜、洋葱等)和饮料(酒精性)经过代谢后产生一些臭味物质经肺从口腔呼出所引起。某些全身应用的药物也可引起口臭,如亚硝酸戊脂、硝酸异山梨酯等。对于病理因素导致的口臭,口腔呼出气体中的挥发性硫化物可导致口臭,其中90%的成分为甲基硫醇和硫化氢。临床上最常见的口臭原因是舌苔和牙周病变处的主要致病菌,如牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体、福赛坦菌和中间普氏菌等的代谢产物。此外,牙周袋内的脓液和坏死组织、舌苔内潴留的食物残屑、脱落上皮细胞等也可引起口臭。在没有牙周炎的患者,舌苔则是口臭的主要来源,尤其与舌背的后l/3处舌苔的厚度和面积有关。用牙刷刷舌背或用刮舌板清除舌苔可显著减轻或消除口臭[4]。

除了具备因素之外,全身因素亦可导致口臭,可影响牙周组织对局部刺激的反应,如营养代谢障碍,维生素B、维生素C的缺乏,影响牙周组织的修复与形成;维生素D与钙、磷的缺乏则影响牙槽骨的正常矿化与修复再生。内分泌紊乱、免疫功能障碍与系统性疾病都可能造成牙周组织的退行性变,促成牙周炎的发生与发展。基于以上认成功识,我们得出了牙周病性口臭的治疗原则:①拔除不能保留的患牙,建议戒烟、控制糖尿病等;②指导患者控制菌斑,评价菌斑控制的状况;③龈上洁治、龈下刮治和根面平整等基础治疗;④个别重度患者可辅助全身或局部的药物治疗;⑤非手术治疗后,未能消除病情,应考虑牙周手术,以控制病情进展和(或)纠正解剖学上的缺陷;⑥修复缺失牙和正畸治疗;⑦牙周炎患者需每3~6个月进行复查和复治,否则影响疗效。

局部治疗包括龈下刮治术、根面平整。手术治疗最常用的是改良widman翻瓣术,适应于局部治疗无效者。松动牙固定术及拔除无保留价值的病牙。同时应注意饮食宜清淡,注意口腔卫生,养成正确刷牙习惯,如果能养成习惯,早晚各叩齿30次。日常生活中要注意保持口气清新,注意刷牙、漱口,如有条件可以经常咀嚼口香糖,可增加口内自洁作用。但最主要是去除口臭产生的各种原因,如定期洁治,去除牙石、菌斑,消除牙龈炎症,是治疗牙龈炎、牙周炎的有效方法,如发生了口臭现象,则需要全身用药调理。经过一个月的治疗,观察组患者的总有效率达92.31%,显著高于对照组患者67.69%,有统计学差异(P<0.05),由此可见,局部正是治疗口腔内的不洁因素,可以去除口臭的诱因,起到了治标之用,而配合全身治疗能够达到满意的治疗效果。

参考文献

[1] 林育华,冯希平.口臭与牙周病的关系[J].口腔材料器械杂志,2014,17(3):139-140.

[2] Sam M,Roldan S,Herrera D. Fundamentals of breath malodour [J].J Contemp Dent Pract,2011,2(4):1-17.

[3] 陈传耀,曾智.中西医结合治疗牙周炎引起口臭疗效观察[J].吉林中医药,2013,28(7):505-506.

[4] 肖翠华.中西医结合治疗牙周炎引起口臭的疗效观察[J].中国医学创新,2014,6(15):35.

中图分类号:R781.4

文献标识码:B

文章编号:1671-8194(2016)05-0186-02

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