蔡俊琴，张毅，王海梅乌海巿妇幼保健院，内蒙古乌海　016000



妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对孕期并发症及妊娠结局的影响

蔡俊琴，张毅，王海梅
乌海巿妇幼保健院，内蒙古乌海016000

［摘要］目的分析妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对孕期并发症及妊娠结局的影响。方法整群选取该院2014年6月—2015年6月接收的95例妊娠合并亚临床甲减孕妇作为观察组，并选取同期95例正常妊娠孕妇作为对照组。两组孕妇入院后均常规进行产前检查和保健，定期检测血压、血糖水平，观察并记录两组孕期并发症情况和妊娠结局。结果观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发病率分别为12.63％、15.79％，显著高于对照组的4.21％、6.32％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组早产、新生儿窒息、低出生体重的发生率均明显高于对照组（P＜0.05），流产、先天性甲减方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并亚临床甲减可增加孕期并发症和不良妊娠结局的风险，临床应注意定期产检，严格防治，以期最大程度改善妊娠结局。

［关键词］妊娠；亚临床甲状腺功能减退；孕期并发症；妊娠结局

甲状腺功能减退症（甲减）是常见的内分泌疾病，是多种因素引发的甲状腺激素（TH）不足所致，高发人群为育龄期女性［1］。亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）又称轻微型甲减，患者血清游离甲状腺素（FT3，FT4）水平正常，仅促甲状腺素（TSH）升高，表现为无或有轻微甲减症状。TH与机体的物质、能力代谢及生殖等重要功能密切相关，若发生甲状腺功能异常则会使机体代谢异常，导致血液、消化、心血管、肌肉神经系统等全身性疾患；且TH还有促进生长发育的生物作用，对于妊娠女性这一特殊群体，若发生甲减则可能对孕妇和胎儿的健康、智力发育造成不良影响［2］，故妊娠期甲状腺疾病已成为近年来医学界的热门研究课题之一。该研究通过将该院2014年6月—2015年6月接收的95例妊娠合并亚临床甲减孕妇与同期95例正常孕妇进行比较，以探讨妊娠合并亚临床甲减对孕期并发症及妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2014年6月—2015年6月接收的95例妊娠合并亚临床甲减孕妇作为观察组，均符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中诊断标准［3］。并选取同期95例正常妊娠孕妇作为对照组。其中观察组年龄22～34岁，平均（27.53±2.41）岁，对照组年龄23～33岁，平均（27.49±2.43）岁。此次研究获得院伦理学部门同意，所有孕妇均知情同意，且签署同意书。排除严重心、肝、肺、肾功能不全及感染性疾病，既往甲状腺疾病史、家族史及既往高血压、糖尿病、血脂代谢异常者，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，临床可比。

1.2方法

两组孕妇入院后均常规进行定期产前检查和保健，定期检测血压、血糖水平，观察并记录两组孕期并发症情况和妊娠结局。

1.3观察指标

记录两组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的发生情况；并比较妊娠结局，包括：流产（胎龄＜28周，胎儿体重＜1 000g）、早产（胎龄＜37周）、新生儿窒息（Apgar评分＜7分）、低出生体重（出生体重＜2 500g）及先天性甲减等。

1.4统计方法

以SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以［n（％）］表示，采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕期并发症

观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发病率分别为12.63％、15.79％，显著高于对照组的4.21％、6.32％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组孕妇孕期并发症比较［n（％）］

2.2妊娠结局

观察组早产、新生儿窒息、低出生体重的发生率均明显高于对照组（P＜0.05），流产、先天性甲减方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组孕妇妊娠结局比较［n（％）］

3讨论

甲减包括临床甲减和亚临床甲减，发病率女性高于男性，妊娠期女性发病率为5％左右，其中亚临床甲减约占1/2［4］。妊娠合并临床甲减可明显增加孕期并发症、不良妊娠结局及新生儿神经系统发育损害这一结论已得到围产和内分泌医学界的广泛认可［5］，但对于亚临床甲减是否会增加上述风险，目前尚存在争议。

亚临床甲减对胰岛素、脂肪代谢及心血管疾病的风险都有影响。妊娠合并亚临床甲减可导致孕妇心输血量减少，增加了外周循环阻力，从而使妊娠期高血压的风险增加。有研究表明［6］，孕妇机体TH水平较低，会通过影响下丘脑-垂体-靶腺轴而进一步造成内分泌功能紊乱，促使妊娠期糖尿病的发生，同时，其对正常糖、脂代谢的干扰也可诱发妊娠期糖尿病。该研究结果表明，观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发病率分别为12.63％、15.79％，较对照组的4.21％、6.32％均显著增加（P＜0.05）。妊娠10～12周胎儿甲状腺组织开始发育，18～20 周TH开始分泌，亚临床甲减孕妇高TSH水平可能限制胎儿发育，该研究显示，观察组早产、低出生体重儿的发生率明显高于对照组，与康苏娅等［7］对1053例亚临床甲减孕妇的临床分析基本一致。另外，观察组新生儿窒息发生率为8.42％，明显高于对照组，提示亚临床甲减可导致新生儿窒息风险提高，这可能与早产、低出生体重及孕期并发症的发生有关。而结果中两组先天性甲减的发生率则无统计学差异，这与周进福等［8］的因素研究结果不一致，考虑可能与样本量较小有关，尚待进一步证实。

综上所述，妊娠合并亚临床甲减可增加孕期并发症和不良妊娠结局的风险，临床应注意定期产检，严格防治，以期最大程度改善妊娠结局。

［参考文献］

［1］朱丽，邹秀兰.孕期TSH、TPO-AB、FT4及FT3检测对母胎并发症的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（12）：1835-1836.

［2］何秀影，王子荷，尹洁，等.早期联合干预对妊娠期甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（27）：4390-4392.

［3］中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354.

［4］孙笑，张蕾，杨慧霞，等.548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析［J］.中国妇产科临床杂志，2014，15（1）：45-48.

［5］郭建平，杨娟，徐向静，等.丙基硫氧嘧啶影响妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的研究［J］.现代生物医学进展，2014，14（22）：4359-4361，4365.

［6］张倩，陈良苗，卢学勉，等.妊娠期SCH和妊娠并发症关系的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2014，25（1）：156.

［7］康苏娅，汪云，伍理.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症1053例临床分析［J］.中国妇幼健康研究，2014，25（2）：252-253，262.

［8］周进福，罗金英，赵红，等.125例新生儿先天性甲状腺功能减低症围产因素分析［J］.中华流行病学杂志，2015，36（7）：747-751.

The Effect of Subclinical Hypothyroidism on Pregnancy Complications and Pregnancy Outcome

CAI Jun-qing，ZHANG Yi，WANG Hai-mei
Wuhai Maternity and Child Health Care Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To analyse the effect of subclinical hypothyroidism on pregnancy complications and pregnancy outcome.Methods Group selection 95 cases of pregnant women with subclinical hypothyroidism received from June 2014 to June 2015 in our hospitalin June were selected as the observation group，and at the same time 95 cases of normal pregnant women were selected as the control group.The two groups of pregnant women were treated with routine antenatal examination and health care，regularly receiving blood pressure and glucose level.Pregnancy complications and pregnancy outcome of the two groups were observed and recorded.Results The incidence rates of gestational hypertension，gestational diabetes in the observation group were respectively 12.63％，15.79％，significantly higher than those of the control group 4.21％，6.32％，with significant difference statistically（P＜0.05）.The incidence rates of premature birth，neonatal asphyxia，low birth weight，were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.There were no significant differences between abortion and congenital hypothyroidism statistically（P＞0.05）.Conclusion The risk of pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes can be increased by subclinical hypothyroidism.Therefore，attention should be paied to regular production inspection and strict control in clinical treatment to improve the outcome of pregnancy to the greatest degree.

［Key words］Encyesis；Subclinical hypothyroidism；Pregnancy complications；Pregnancy outcome

［中图分类号］R714.25

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0082-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.082

［作者简介］蔡俊琴（1974.5-），女，山东惠民人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床。

收稿日期：（2016-03-04）