王永杰河南省许昌市中心医院南区医院神经内科，河南许昌　461000



醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷患者的临床疗效

王永杰
河南省许昌市中心医院南区医院神经内科，河南许昌461000

［摘要］目的研究醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷病患的临床疗效。方法整群选取该院2013年11月—2015年1月住院接受治疗的83例脑出血伴昏迷病患。病患分组方法：密封信封随机分组。83例病患分为组a和组b两个组别。组a 4mg盐酸纳洛酮注射液+250mL 5％葡萄糖静滴，1次/d，用药2周；组b 4mg盐酸纳洛酮注射液+250mL 5％葡萄糖静滴，20mL醒脑静注射液+250mL 5％葡萄糖静滴，均1天1次，用药2周。观察指标：①总有效率；②药物副作用；③用药前后病患神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量的差异；④昏迷时间。结果组b总有效率95.24％相比于组a75.61％总有效率更高，神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量改善更显著，差异有统计学意义P＜0.05；所有病患无明显药物不良反应，差异有统计学意义P＞0.05；组b昏迷时间（5.51±2.41）h 比a（8.39±2.77）h更短，差异有统计学意义P＜0.05。结论醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷病患的临床疗效确切，可有效促醒，减少血肿，改善病患认知功能和神经功能，安全性高，值得推广。

［关键词］醒脑静注射液；盐酸纳洛酮注射液；脑出血伴昏迷病患；临床疗效

脑出血属于临床常见多发脑血管意外疾病，出血量多，可出现昏迷，需及时采取救治措施，避免继发脑水肿而加重损伤，造成局部代谢障碍和坏死。临床有研究显示［1］，醒脑静联合纳洛酮对高血压脑出血患者治疗效果确切，为了进一步确证，该研究整群选取该院2013年11月—2015年1月住院接受治疗的83例脑出血伴昏迷病患，对醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷病患的临床疗效进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源：整群选取该院2013年11月—2015年1月住院接受治疗的83例脑出血伴昏迷病患。病患分组方法：密封信封随机分组。83例病患分为组a和组b两个组别。该研究通过伦理委员会的批准，患者知情同意。42例组b病患中：男病人26例，女病人16例；年龄低至41岁，高至78岁，年龄中位数（57.34±2.29）岁。41例组a病患中：男病人27例，女病人14例；年龄低至43岁，高至77岁，年龄中位数（56.89±2.13）岁。两组病患基线资料包括性别和年龄等如上述，P＞0.05，差异有统计学意义，研究有较强的可行性。

1.2方法

所有病患实施常规对症处理，给予抗感染、水电解质、酸碱平衡纠正，卧床休息、吸氧、病情监测、生命体征监测、保持呼吸道通畅、降颅压等常规干预。

组a 4mg盐酸纳洛酮注射液（国药准字H20053314）+250 mL5％葡萄糖静滴，1次/d，用药2周；组b 4mg盐酸纳洛酮注射液+250 mL5％葡萄糖静滴，20mL醒脑静注射液（国药准字Z53021639）+250 mL5％葡萄糖静滴，均1次/d，用药2周。

1.3观察指标、评价标准

①总有效率；②药物不良反应；③用药前后病患神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量的差异；④昏迷时间。昏迷评分最高15分，分数越高，昏迷程度越轻。神经功能缺损评分总分45分，神经功能缺损评分越高，表示神经功能缺损程度越严重［2］。认知评分最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数＜27为认知功能障碍［3］。

显效：晕迷转为清醒，思维恢复发病前水平；有效：昏迷转为昏睡或嗜睡；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效占总例数的百分比之和［4］。

1.4统计方法

脑出血伴昏迷病患研究数据统计软件为SPSS 21.0软件；总有效率、药物副作用均统一以［n（％）］形式表示，计数资料采取Χ2检验。神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量、昏迷时间均统一以（±s）形式表示，计量资料采取t检验。衡量脑出血伴昏迷病患治疗结果数据差异有统计学意义的标准，P＜0.05。

2结果

2.1两组病患总有效率相比较

组b相比于组a总有效率更高，Χ2统计处理差异有统计学意义，P＜0.05，如表1。

表1　两组病患总有效率相比较［n（％）］

2.2用药前后神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量相比较

用药前两组神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量相似，t统计处理差异无统计学意义，P＞0.05；用药后组b相比于组a神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量改善更显著，t检验处理差异有统计学意义，P＜0.05。如表2。

2.3两组病患药物副作用相比较

所有病患无明显药物副作用，Χ2统计处理差异无统计学意义，P＞0.05。

2.4两组病患昏迷时间相比较

组b昏迷时间更短，t检验处理差异有统计学意义，P＜0.05。

表3　两组病患昏迷时间相比较［（±s），h］

表3　两组病患昏迷时间相比较［（±s），h］

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3讨论

脑出血伴昏迷病患病情危急，治疗基本原则在于控制脑组织缺氧缺血的加重，有效控制内皮质激素、凝血酶释放，改善病患预后［5］。

纳洛酮属于阿片受体阻断剂，为羟二氢吗啡酮衍生物，作用机制包括几个方面：对交感肾上腺髓质产生兴奋作用，促进儿茶酚胺类物质作用的增强；可改善ATP代谢，增高细胞膜内cAMP水平，降低血乳酸水平；可稳定细胞膜，发挥细胞保护作用；解除β-内啡肽抑制PGE对呼吸系统和循环系统的兴奋作用，促进心脏输出量的增加，可兴奋心肌和改善呼吸［6］。醒脑静为中成药，包含栀子、麝香、郁金和冰片等成分，其中，栀子清热利湿、凉血解毒；麝香有唤醒、强心作用；郁金化痰解郁；冰片可兴奋中枢神经。现代药理学证实，醒脑静可清除氧自由基，减轻对细胞、脏器的损害；可发挥阿片受体拮抗剂类似作用，降低β-内啡肽水平；有抗凝、抑制血小板聚集作用，改善微循环［7-8］。两种药物联用可发挥互补、协同作用。

表2　用药前后神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量相比较（±s）

表2　用药前后神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量相比较（±s）

注：与用药前相比较，#表示P＜0.05；与组a用药后相比较，*表示P＜0.05。

组别　时期　神经功能缺损评分（分）　昏迷评分（分）　血肿量（mL）　　认知评分（分）组b（n=42）组a（n=41）用药前用药后用药前用药后18.64±8.86（7.21±4.64）#*18.79±8.24（12.56±4.14）#5.65±1.36（10.62±2.54）#*5.34±1.30（8.01±1.34）#32.23±3.05 18.11±1.01 32.37±3.05 25.81±2.03 14.97±1.72（29.58±3.26）#*14.85±1.16（24.28±1.12）#

该研究显示，组b总有效率95.24％相比于组a75.61％总有效率更高，神经功能缺损评分、认知评分、昏迷评分、血肿量改善更显著，P＜0.05；所有病患无明显药物副作用，P＞0.05；组b昏迷时间（5.51±2.41）h比组a（8.39±2.77）h更短，P＜0.05，跟程珞［9］、周海武［10］等人的研究结果均相似。

其中，程珞的研究中，对照组给予纳洛酮静滴治疗，观察组给予纳洛酮联合醒脑静静滴治疗，2组疗程均为2周。比较2组临床疗效、神经功能缺损（NIHSS）情况及生活自理能力（Barthel）。结果观察组总有效率（81.67％）、Barthel评分（75.62±8.43）明显高于对照组，神经功能缺损评分（17.18±5.48）、病死率（6.67％）明显低于对照组（P0.05或0.01）。周海武的研究证实，观察组患者总有效率高于对照组，格拉斯哥昏迷评分高于对照组，脑血肿量少于对照组，昏迷时间短于对照组，上述研究均证实了醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗的肯定效果。

综上所述，醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷病患的临床疗效确切，可有效促醒，减少血肿，改善病患认知功能和神经功能，安全性高，值得推广。

［参考文献］

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［4］王弋，郭智东，徐芝君，等.纳洛酮联合醒脑静治疗高血压性脑出血的临床疗效观察［J］.浙江医学，2014，36（7）：585-586，589.

［5］叶刚.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效观察［J］.海峡药学，2013，25（9）：114-115.

［6］Rasulo，F.A.，Girardini，A.，Lavinio，A，et al.Are optimal cerebral perfusion pressure and cerebrovascular autoregulation related to long-term outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］.Journal of neurosurgical anesthesiology，2012，24（1）：3-8.

［7］丁淑侠.联合应用醒脑静和盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2015，15（21）：80.

［8］Parry-Jones，A.R.，Abid，K.A.，DiNapoli，M，et al.Accuracy and clinical usefulness of intracerebral hemorrhage grading scores：A direct comparison in a UK population［J］.Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2013，44（7）：1840-1845.

［9］程珞.纳洛酮联合醒脑静治疗微创血肿清除术后高血压脑出血的疗效及对神经功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，24（11）：102-103.

［10］周海武.醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷患者的临床疗效［J］.临床合理用药杂志，2015，8（27）：1-2.

Refreshing Static Injection Joint Naloxone Hydrochloride Injection Clinical Curative Effect for the Treatment of Patients with Cerebral Hemorrhage with Coma

WANG Yong-jie
Henan province southern district hospital neurology center hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

［Abstract］Objective Study of Xingnaojing injection combined with hydrochloride naloxone injection in the treatment of cerebral hemorrhage with coma patient clinical curative effect.Methods Group selection 83 cases of cerebral hemorrhage with coma patients admitted in our hospital from November 2013-2015 to January.Patient grouping method：random grouping of sealed envelopes.83 patients were divided into group a and group b in two groups.Group a 4mg naloxone hydrochloride injection +250mL 5％glucose intravenous，1 times 1 day，2 weeks of medication；intravenous drip of group b4mg naloxone hydrochloride injection +250mL 5％glucose，20ml Xingnaojing injection +250mL 5％glucose intravenous，1 day 1 times，medication 2 weeks.Observation index：①the total effective rate；②drug side effects；③before and after the treatment of patients with neurological deficit scores，cognitive score，coma score，the difference between the amount of hematoma；④coma time.Results Group b total effective rate is 95.24％compared to a group a75.61％total efficiency is more high，neural function defect score，cognitive score，coma score，hematoma volume improved more significantly，the difference of the was statically significant P＜0.05；all patients without obvious side effects of drugs，P＞0.05；coma time in B group（5.51±2.41）h than a（8.39±2.77）h shorter，the difference of the was statically significant P＜0.05.Conclusion Xingnaojing injection hydrochloride combined with naloxone injection in the treatment of cerebral hemorrhage complicated with coma patient clinical curative effect，can effectively promote wake up，reduce hematoma，improve the cognitive function and neural function of the patient，high safety，worthy of promotion.

［Key words］Refreshing static injection；Naloxone hydrochloride injection；Cerebral hemorrhage with coma patients；Clinical curative effect

［中图分类号］R743.34

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0138-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.138

［作者简介］王永杰（1982.5-），男，河南许昌人，本科，主治医师，研究方向：脑血管病。

收稿日期：（2016-03-04）