许太明（福建省南平仁爱医院麻醉科，福建 南平 353000）



硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用分析

许太明
（福建省南平仁爱医院麻醉科，福建 南平 353000）

【摘要】目的 探讨硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 选取2013年7月至2015年5月于我院妇科行腹腔镜手术的110例患者作为本次观察的对象，将患者按照麻醉方式分为两组，对照组与观察组各有55例患者，对照组患者予以单纯全身麻醉，观察组患者予以硬膜外复合全身麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果 观察组患者的血流动力学指标与苏醒时间均要显著优于对照组（P＜0.05）；观察组子宫松弛优良率是98.18%，对照组子宫松弛优良率是85.45%，观察组子宫松弛优良情况要显著好于对照组（χ2=5.930，P=0.015）。结论 于妇科腹腔镜手术中应用硬膜外复合全麻能够有效保持患者术中血流动力学稳定，患者子宫松弛良好，术后苏醒快，值得在临床上大力推广。

【关键词】硬膜外复合全身麻醉；腹腔镜手术；单纯全麻

腹腔镜手术治疗的关键少不了麻醉的作用，但是麻醉方式的不同会使患者所受影响也存在差异。妇科腹腔镜手术中较为常用的麻醉方法有单纯全身麻醉，但是使用效果不佳，患者产生的手术应激反应强烈［1］。目前妇科临床已开始广泛应用硬膜外复合全身麻醉［2］。本次观察的主要目的是探讨硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，选取2013年7月至2015年5月于我院妇科行腹腔镜手术的110例患者作为本次观察的对象，其中观察组患者应用硬膜外复合全身麻醉，取得满意的麻醉效果，现将详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年7月至2015年5月于我院妇科行腹腔镜手术的110例患者作为本次观察的对象，本次所选患者均排除具有严重心肺疾病、高血压、糖尿病以及肝肾疾病患者。将患者按照麻醉方式分为两组，对照组与观察组各有55例患者。对照组55例患者，年龄25～40岁，平均年龄（30.8±2.2）岁；体质量42～74kg，平均体质量（55.2± 5.5）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：ASAⅠ级患者25例，ASAⅡ级患者30例；23例患者子宫切除，17例患者子宫联合双侧附件切除，15例患者子宫联合单侧附件切除。观察组55例患者，年龄26～42岁，平均年龄（31.5±2.5）岁；体质量43～72kg，平均体质量（54.8± 5.1）kg；ASA分级：ASAⅠ级患者23例，ASAⅡ级患者32例；25例患者子宫切除，16例患者子宫联合双侧附件切除，14例患者子宫联合单侧附件切除。对两组患者的年龄、体质量、病情以及ASA分级等基本资料予以对比未见明显差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组患者麻醉前15 min均静脉注射1 μg/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字号：H20110086），注射时间应＞10 min；手术期间密切监护患者心电图、心率、血氧饱和度以及动脉血压。对照组55例患者予以单纯全麻，具体方法是：为患者采用芬太尼0.1 μg/kg（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；国药准字号：H31020895）、咪达唑仑5 mg以及顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg进行诱导，诱导成功后插管，顺利插管后连接呼吸机控制患者呼吸；潮气量为500 mL，呼吸频率是每分钟12次，再使用瑞芬太尼0.7 μg/（kg·h）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h）（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字号：J20110058）以及顺苯磺酸阿曲库铵0.4 mg/（kg·h）维持麻醉。观察组55例患者予以硬膜外复合全麻，具体方法是：给予患者硬膜外穿刺，选择患者腰椎L1～L2或是T12～L1间隙为穿刺部位，于头侧置管，将3 mL浓度为2%的利多卡因（生产厂家：海南中玉药业有限公司；国药准字号：H20120046）注入后，观察患者血流动力学变化情况；通过血压变化确定起始剂量，5 min后将10 mL浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因分2次注入；采用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪唑安定5 mg、丙泊酚1.5 mg/kg以及罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字号：H19991172）1 mg/kg进行诱导，诱导成功后插管，应用呼吸机辅助患者呼吸；静脉微泵丙泊酚0.75～1.25 mg/（kg·h）以及罗库溴铵0.25～0.75 mg/（kg·h），以此保持麻醉；静吸七氟醚与复合麻醉互补；手术期间将静脉输液速率保持在大约8 mL/（kg·h），同时按照患者术中失血量对输液类型和速度予以调节，手术完成前10 min停止应用丙泊酚、罗库溴铵以及七氟醚，待患者苏醒后能够将气管导管拔出。两组患者入手术室后均连接好多功能监护仪，手术麻醉过程中要持续监测患者的HR、ECG、SpO2、BP以及MAP，分别在麻醉诱导前（T1）、插管结束时（T2）、建立气腹后10 min（T3）以及拔管结束时（T4）详细记录两组患者的MAP、HR以及SpO2。

1.3 观察指标：监测并对比两组患者在术中血流动力学指标（MAP、HR）变化情况以及术后苏醒时间；对比两组患者的子宫松弛度，子宫松弛度评判指标是：优秀：患者宫颈能从阴道口拉出，子宫和韧带松弛度良好；良好：患者宫颈较难从阴道口拉出，子宫和韧带松弛不理想；差：患者宫颈不能顺利从阴道口拉出，子宫和韧带紧绷。子宫松弛度优良率等于优秀例数与良好例数之和再与总例数的比值。

1.4 统计学方法：通过运用统计学软件包SPSS19.0对此次观察全部数据予以分析和处理，运用率（%）显示计数资料，运用平均值±标准差（±s）显示计量资料，运用χ2或t检验组间对比；当对比P＜0.05时，对比具有明显差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血流动力学与苏醒时间对比：观察组MAP、HR、苏醒时间分别为：（88.4±8.3）mm Hg、（76.3±8.6）次/分、（14.6±3.2）min；对照组分别为：（97.5±13.2）mm Hg、（91.5±11.5）次/分、（22.8 ±6.4）min；观察组患者的血流动力学指标与苏醒时间均要显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体分析见表1。

表1 两组患者术中MAP、HR变化情况以及术后苏醒时间对比分析（±s）

表1 两组患者术中MAP、HR变化情况以及术后苏醒时间对比分析（±s）

组别　　例数　MAP（mm Hg）HR（次/分）苏醒时间（min）观察组　55　 88.4±8.3　 76.3±8.6　 14.6±3.2对照组　55　 97.5±13.2　 91.5±11.5　 22.8±6.4 t　-　4.328　7.850　8.499 P　-　0.000　0.000　0.000

2.2 两组患者子宫松弛度对比：观察组55例患者的子宫松弛度情况是，43例（78.18%）患者优秀，11例（20.00%）患者良好，1例（1.82%）患者差，子宫松弛优良率是98.18%；对照组55例患者的子宫松弛度情况是，15例（27.27%）患者优秀，32例（58.18%）患者良好，8例（15.55%）患者差，子宫松弛优良率是85.45%，对比两组患者的子宫松弛情况，观察组子宫松弛优良情况要显著好于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.930，P=0.015）。

3 讨 论

腹腔镜手术属于妇产科较为常用的一种手术方法，该术式具有操作面广、创伤小、术中出血量小、痛苦小以及术后康复快等特点，并别不会对患者的神经系统、免疫系统以及消化系统等产生较大影响。但是该术式必须人工创建二氧化碳气腹，使手术不可或缺的关键步骤，能够为手术带来清楚的视野，但是在手术期间操作技巧不熟练或操作不当时，患者容易受到手术创伤，腹内压上升以及吸收CO2后的作用会导致患者出现一系列应激反应，术后并发症也随之增加［3］。所以术前应按照患者实际情况确定合理的麻醉方式，可以减少手术失控率，有助于医护人员控制手术全过程，降低手术医疗事故发生率。

硬膜外麻醉是实施腹腔镜手术最为常用的一种麻醉方式，但是由于患者在麻醉期间气腹至膈肌上抬，导致其呼吸易受干扰，从而出现高碳酸血症等不良反应。而实施全身麻醉时虽能够有效防止高碳酸血症的发生，但是正压通气会使得气腹加剧，导致患者血流动力学以及呼吸受到影响，使得气道压增加，从而发生呼吸道气压伤［4］。此外患者也会受到麻醉过程中所用药物的影响。患者在实施妇科腹腔镜手术时，机体出现的一系列变化主要是因为受到多个方面因素的干扰，其一是术中患者体位的更换，实施腹腔镜手术时通常是选择患者头低臀高体位，所以会加大回心血流量，从而导致血压增加；其二是CO2气腹的创建，低压气腹（5 mm Hg以内）对患者产生生理学变化不大，但是当压力在15 mm Hg以上时就会出现严重的反应；其三是PaCO2上升，创建CO2气腹后，表面积广泛的腹膜和肠壁会迅速吸收大量的二氧化碳，导致血液内的PaCO2升高，从而使得交感-肾上髓质系统兴奋度增加，从而导致心率异常；其四是创伤刺激，手术操作、创建气腹以及麻醉插管均属于创伤刺激，其均会增加交感-肾上髓质系统兴奋度，增加儿茶苯胺，使得血压升高。

此次观察通过对我院观察组患者实施了硬膜外复合全身麻醉，有效避免了全身麻醉和硬膜外麻醉对患者产生的不良影响，且血流动力学指标稳定，没有发生高碳酸血症以及呼吸道气压伤等不良反应。腹腔镜手术成功的关键是手术期间有效的麻醉管理与麻醉质量，有相关观察显示［5］，于妇科腹腔镜手术中应用硬膜外复合全身麻醉，具有麻醉剂量小、见效快、肌肉松弛效果理想以及阻滞效果显著等优势。硬膜外复合全身麻醉可以明显缓解患者肾脏承受的代谢压力，理想的肌肉松弛效果能够为医护人员带来更广阔的手术视野，可以全方位处理深部组织，同时还能有效减少周围器官的损伤，减少术中出血量，加快术后恢复［6］。此外，硬膜外复合全身麻醉通过抑制患者子宫和子宫固定组织的神经支配，以此改善患者子宫松弛情况，还能够减少对交感肾上腺髓质系统的影响，减少患者术中发生的应激反应，以此更加能够加强患者血流动力学变化的稳定性，保证手术顺利完成，减少麻醉药物的使用，患者术后可以快速苏醒，具有较为理想的麻醉效果［7］。

此次观察通过对我院观察组患者实施硬膜外复合全身麻醉，并与单纯实施全身麻醉的对照组比较，获得理想的麻醉效果，本次观察结果显示，观察组血流动力学指标与苏醒时间均要显著优于对照组（P＜0.05）；观察组子宫松弛优良率是98.18%，对照组子宫松弛优良率是85.45%，观察组子宫松弛优良情况要显著好于对照组（χ2=5.930，P=0.015）。结果表明，硬膜外复合全麻的临床效果要比单纯全麻效果更为优异，安全性更高，患者指标更加稳定。

综上所述，于妇科腹腔镜手术中应用硬膜外复合全麻能够有效保持患者术中血流动力学稳定，患者子宫松弛良好，术后苏醒快，值得在临床上大力推广。

参考文献

［1］陈永发.妇科腹腔镜手术中硬膜外阻滞复合全身麻醉的应用与观察［J］.医学信息（下旬刊），2011，24（7）:79-80.

［2］丛滋平.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析［J］.中国实用医药，2014，11（36）:160-161.

［3］谢琰.硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.现代医药卫生，2015，12（z1）:25-26.

［4］虞桂娣.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于高血压患者妇科腹腔镜手术的比较［J］.中国医刊，2012，47（4）:73-75.

［5］李云.全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.吉林医学，2010，31（12）:1592-1593.

［6］邵庆祝，成干生，王星明，等.胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉在高血压患者腹腔镜手术中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（18）:319.

［7］王言武.2种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及IL-6的影响［J］.实用癌症杂志，2015，12（3）:355-358.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0060-02