李培云 贾雅丽 樊变兰（山西省肿瘤医院静脉配置中心，山西 太原 030013）



静脉配置中心成品漏液的改进及临床效果分析

李培云 贾雅丽 樊变兰
（山西省肿瘤医院静脉配置中心，山西 太原 030013）

【摘要】目的 探讨静脉配置中心集中调配成品漏液问题的改进及临床效果。方法 医院通过对成品漏液发生原因进行分析和总结，在2014 年7月份针对所有问题制定相关改进方案，其中包括规范配置人员加药操作、成品药液摆放位置、工作台面洁净处理工作、摆药时注意大袋液体摆放位置以及提高液体包装质量。结果 2014年7月份至2014年10月份，成品漏液率分别为0.052%、0.043%、0.039%、0.025%，均明显比2014年7月份成品漏液率0.052%低；2014年10月份医院的经济损失368元，比2014年7月份经济损失594元有显著减少，P＜0.05，比较有统计学意义。结论 静脉配置中心集中调配成品漏液问题的改进在很大程度上减少漏液发生率，同时大大降低了医院的经济损失，提高临床医学用药安全可靠性，为静脉配置中心进一步发展做出很大贡献。

【关键词】静脉配置；成品漏液；改进方法；临床疗效

静脉配置中心集中调配对医院的统一管理有一定优势，并且可以大大减少药品浪费，增加医院经济效益［1］。我院从创建静脉配置中心到现在，成品配药工作量逐渐增加，配置加药技术越来越熟练。目前我院静脉配置中心接收全院25个多科室的长期医嘱和临时医嘱，提供临床输液患者的输液配置，日配药量已超过4000袋，为了减少或避免成品漏液事件的发生，降低医院不必要的经济损失，我院静脉配置中心的所有药物学人员及护理人员在配药工作中分析并总结成品漏液原因，针对漏液问题制定了一套相应的改进方案，并于2014年7月份开始实施，到2014年10月份，漏液发生率有明显降低，临床效果显著，下面做简单报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集并整理我院静脉配置中心在2014年7月至2014年10月期间集中调配过程中发生成品漏液事件的相关记录，以此为研究对象，并且在此期间，该中心从事配药工作的人员也没有发生出入等变

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉前与术中身体指标的比较：两组患者术中HR、MAP、SpO2均有所降低，其中HR指标较麻醉前有明显的下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组MAP、SpO2指标下降与麻醉前无显著差异（P＞0.05）；对照组MAP、SpO2指标下降与麻醉前有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中身体指标的比较（x-±s）

2.2 两组患者宫缩痛VAS评分的比较：与两组患者于术后5、15、30 min进行宫缩痛的VAS评分，结果观察组的分值明显低于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者宫缩痛VAS评分的比较（ ）

3 讨 论

舒芬太尼是一种镇痛效果较强的阿片受体类麻醉药物，脂溶性较强，药效持久，在脂溶性、药效、受体亲和力以及镇痛时间上较芬太尼有明显的优势［4］。同时，该类药物还可减小药物在呼吸系统和血液循环系统中的不良反应。丙泊酚是一种新型的麻醉药物，其药效快且平稳，对于患者的不良反应也较小，术后患者也可很快恢复意识，但镇痛效果较差［5］。临床上一般将丙泊酚于阿片受体类药物联合使用，即可达到镇痛效果，也可保证术中的安全性。

本次研究两组患者术中HR、MAP、SpO2均有所降低，其麻醉效果无显著差异。对患者术后5、15、30 min分别进行了宫缩痛的VAS评分，观察组在三个时间段的VAS分值均明显低于对照组，说明舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流手术对缓解患者术后宫缩痛有较好的效果，大大提高了患者康复期的效果。

综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流手术具有见效快、疗效好的优势，保障了患者术中的安全性，对患者术后宫缩痛的情况有较好的抑制效果，具有一定的临床价值。

参考文献

［1］ 王锋，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（3）：401-403.

［2］ 陈燃.舒芬太尼与芬太尼辅助丙泊酚在无痛人流手术中的应用观察［J］.安徽医药，2010，14（8）：957-958.

［3］ 陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察［J］.河北医学，2012，18（7）：916-919.

［4］ 张志华，李梅.舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察［J］.中国妇幼保健，2011，26（4）：618-620.

［5］ 林锋，张雅玲.丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察［J］.实用药物与临床，2013，16（10）：915-917.动，这样就排除了不定人员对影响调查结果的干扰因素。

1.2 方法：医院通过对成品漏液发生原因进行分析和总结，在2014年7月份针对所有问题制定相关改进方案，其中包括规范配置人员配药操作、正确摆放成品药液位置、保持工作台面洁净以及提高液体包装质量。下面做简单介绍。

1.3 分析成品漏液原因

1.3.1 不规范或者错误配置操作：配置人员在配药过程中常因操作不规范或是疏忽大意造成成品发生漏液事件，例如：不使用砂轮敲安培的现象存在，不要在同一位置反复进针抽吸，加入药品品种过多，这样会导致加药瓶口密封不严而造成漏液现象；针头插入角度和深度不当，针头穿刺过深扎破液体而发生漏液现象；选择针头过粗也会造成密封不严而发生漏液现象；注入药液过多，使瓶内压强过大，药液被挤出等［2］。

1.3.2 工作台面不清洁：由于日均配液量大，在配置人员拿砂轮划后拜玻璃瓶装药液时，玻璃碎片或是铝箔封口盖经常洒落在工作台面上，这种尖锐物品极容易扎破输液袋而发生成品漏液事件。

1.3.3 药品摆放位置不正确：一般情况下，医院静脉配置中心都会用塑料筐承装液体，由于塑料筐底部四角处有菱角，这就有可能刺破药液包装袋发生漏液现象，再有筐内承装液体过多，因相互挤压、叠放、摆放位置不正确而使大输液袋发生折叠或破损，造成漏液事件。

1.3.4 输液包装质量不合格：因输液包装袋生产厂家不同，其质量也有很大差异，包装袋过薄、输液袋与加药口处密封不严等原因都会造成成品发生漏液。

1.5 改进方法

1.5.1 规范配置人员配药操作：统一对配置人员进行专业培训，规范其操作流程，提高配液熟练技能。配置人员在加药时尽量不采用同一个插入点加药，且注意进针角度，避免同一个针眼反复穿刺导致输液袋密封不严，发生漏液现象。加入药品种类不易过多，减少穿刺次数，一般输液袋的丁基胶塞表面有1～2个加药穿刺孔，还有1个供临床护士输液用的输液器穿刺孔，一般配置时配置人员要在加药穿刺孔周围进行反复抽吸，次数最好不要过多，重而降低漏液的可能性。配药时，注意加药量，不能超出最大限制，避免压强过大而发生漏液事件。

1.5.2 保持工作台面清洁：配置人员在配液过程中要注意保持工作台面清洁，严格遵守无菌操作原则，绝对不允许敲安培瓶要使用砂轮进行切割，及时更换注射器和针头，工作台面的垃圾碎屑要及时倾到，发现玻璃碎片或铝箔封口盖要及时清理，避免因尖锐物品刺破输液袋而发生漏液事件。为了降低漏液率，配置人员在配置完每一袋液体后，如有碎屑应及时用无菌纱布擦拭，配置完每一批后用无纺布沾酒精清洁擦拭工作台表面及四壁。

1.5.3 正确摆放液体位置：分拣成品液体时要轻拿轻放，摆药架上的液体要底部放500 mL液体上面放50 mL或100 mL液体由轻到重摆放以免压碎液体漏液，塑料筐内摆放液体不宜过量，对于软质包装袋的输液不要相互挤压，塑料筐在叠放时要注意上下顺序，将药液重的放下面，轻的叠放在上边，使用轨道物流时物流箱上下要加放海绵垫，瓶装液体要周围加衬垫，对于大容量的液体改为竖直摆放，以避免包装袋折叠造成破损而发生漏液事件［3］。

1.5.4 提高液体包装质量：最近几年，输液采用软袋包装越来越多，但对于不同厂家生产出来的软袋质量却有很大差异。现市场大多使用的是非聚氯乙烯多层共挤膜软袋作为输液包装袋，它的质量受厚度、抗冲击性和柔韧性影响。所以，为了避免因液体包装质量发生漏液事件，医院必须选择正规厂家，并与生产厂家签订质量保证合同，一旦发生漏液事件，造成的经济损失由生产厂家承担［4］。

1.6 评价指标：计算成品漏液率和经济损失，数值越小说明改进效果越好。漏液率=漏液数/配液总数×100%。

1.7 统计学分析：本研究采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

自改进以后，通过经常下病房不断与病区护士进行沟通了解，病区护士也给于了反馈信息，确实成品漏液问题在临床减少了，随后进行分析总结，液体成品发生漏液的情况和经济损失情况有明显改善，接到临床关于液体漏液的电话也少了，与此同时，2014年7月至2014 年10月漏液率和经济损失相比7月份有明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2014年7月至2014年10月成品发生漏液情况与经济损失情况对比

3 讨 论

静脉配置中心是医院的重要组成部分之一，主要承担医院静脉药品调配工作，在临床医学上有重要意义。科学合理集中调配不仅可以减少药品浪费，降低医院经济损失，还能保证配药全过程在无菌安全环境下进行，避免因操作环境而引发不必要的争执。方便医院对配药人员的统一管理，提高配液效率。虽然设立静脉配置中心有着一定优势，但也存在一些不足之处，其中漏液问题最为严重，它不仅对医院经济造成一定损失，甚至会因密封不严而发生医疗事故［5］。因此，分析静脉配置中心集中调配出现漏液问题的原因，并对此做出相应的改进成为目前药学部门工作中的重中之重。本研究就我医院静脉配置中心在2014年7月至2014年10月期间集中调配过程中发生成品漏液事件的相关记录进行分析，总结出导致成品漏液发生的原因有不规范或者错误配置操作、工作台面不清洁、药品摆放位置不正确以及输液包装质量不合格等，并从规范配置人员配药操作、正确摆放成品药液位置、保持工作台面洁净以及提高液体包装质量四个方面进行改进，结果2014年7月份至2014年10月份，成品漏液率均明显比2014年7月份成品漏液率低，2014年7月份至2014年10月份医院的经济损失均比2014 年7月份经济损失有显著减少。

综上所述，静脉配置中心集中调配成品漏液问题的改进在很大程度上减少漏液发生率，同时大大降低了医院的经济损失，提高临床医学用药安全可靠性，为静脉配置中心进一步发展做出很大贡献。本研究临床效果显著，值得推广应用。

［1］ 刘珍，王学霞，宋敬敬，等.静配中心集中调配漏液问题分析及改进［J］.医药与保健，2014，22（11）：167.

［2］ 吴蓉瑛，李素梅，栗世婷.我院静脉药物配置中心建立的实践与体会［J］.疾病监测与控制杂志，2010，4（4）：231-243.

［3］ 王敬国，赵中华.静脉用药集中调配的实践与体会［J］.药学服务与研究，2013，13（3）：235-237.

［4］ 刘莉，刘思源，陈红燕，等.我院静脉用药调配中心常见差错分析与应对措施［J］.中国药业，2011，20（21）：64-65.

［5］ 罗焕华，邱丽筠，于克炜，等.静脉药物配置中心药品损耗的原因及干预对策［J］.中国药房，2013，24（1）：51-53.

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0043-02