祁 峰（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）



三维适形放疗定位技术于全脑全脊髓放射治疗中的临床应用价值

祁 峰
（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 探索三维适形放疗定位技术于全脑全脊髓放射治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月本院诊治73例中枢神经系统肿瘤患者临床资料，所有患者在全脑全脊髓放射治疗中应用三维适形放疗定位技术，观察本组患者摆位误差。结果 本组患者摆位左右方向误差为（0.172±0.155）cm、头脚方向误差为（0.200±0.182）cm、腹背方向误差为（0.193±0.170）cm，均较小。结论 三维适形放疗定位技术在全脑全脊髓放射治疗中具有实际临床应用价值，摆位误差小，可保证治疗精度。

【关键词】三维适形放疗；诊治；全脑全脊髓；价值

全脑全脊髓放射治疗技术一般应用在恶性程度较高的中枢神经系统肿瘤患者中，治疗标准时尽量在外科手术后辅以放疗［1］。三维适形放疗（3D-CRT）在全脑全脊髓靶区的定位、剂量分布及降低并发症等有显著应用优势［2］。而准确的定位在全脑全脊髓放射治疗中的质量控制与保证起着至关重要的作用。故本研究探讨三维适形放疗定位技术于全脑全脊髓放射治疗中临床应用价值，为进一步增强疗效作科学指导，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年6月至2015年6月本院诊治73例中枢神经系统肿瘤（例如髓母细胞瘤、脊髓瘤、脑膜瘤等）患者临床资料，所有患者病情均经超声、MRI等影像学检测，且经手术病理证实；均在患者认真阅读研究知情书前提下同意并签字［3］。排除合并心、肾、肝等器官功能严重障碍者；临床资料不完整者［4］。本组患者男女比例41∶32，年龄18～78岁，平均（39.52±6.52）岁；肿瘤分度、足背动脉搏动等。术后3 d拆除绷带。指导患者适当活动，防止出现下肢深静脉血栓。④术后健康指导：患者术后身体上会出现不适，需鼓励患者保持乐观的情绪，积极面对手术造成的不适。向患者讲解抗凝药物如阿司匹林的服用方法，定期检测患者的出血状况。调节健康饮食，戒烟酒，防止感冒，定期复查，出现不良状况应返回医院接受检查。

1.3 观察指标：对两组患者的术中及术后20 min的心率、呼吸情况进行比较。

1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS 13.0分析，计量资料用（x-±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术中及术后20 min的心率、呼吸比较，对照组的上述指标有显著性改善（P＜0.05）。结果见表1及表2。

3 讨 论

冠状动脉搭桥术，是采用自体血管建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路从而改善心肌的缺血、缺氧状态，是治疗冠心病的常用方法。冠状动脉搭桥术患者多为高龄患者，心脏功能较差，术后并发症多，监护难度高。因此，制定详细的护理干预计划是冠状动脉搭桥手术患者顺利康复的关键因素。综上所述，护理干预措施对冠状动脉搭桥围术期患者的护理效果明显，值得推广。

表1 术中心率、呼吸情况比较（x-±s）

表2 术后20 min心率、呼吸情况比较（x-±s）

参考文献

［1］ 尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：159.

［2］ 梅静，李淑荣.心理干预对冠心病患者负性情绪的影响及疗效［J］.现代护理，2004，10（8）：156-157.

［3］ 郭学奎，李丽，娄群群，等.非体外循环下冠状动脉搭桥术156例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（6）：43-44.

［4］ 曾晶晶，朱春勤.冠状动脉搭桥术患者的围术期护理［J］.实用临床医药杂志，2012，16（8）：52.期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期33例，Ⅳ期12例；受教育程度：高中及以下15例，专科至本科39例，本科以上19例。

1.2 方法

1.2.1 体位固定：本组患者均采用亚克力全脑全脊髓治疗床（图1），区俯卧位，尽可能将额头和下颌骨下缘贴紧在专用塑料软枕上，身体平躺于床面，使颅正中线、脊突正中点连线与体中线失状线维持于同一体中线失状面中。全脑照射上、下2个水平野对穿，上野包括颈胸部，下野包括腰骶部。采用塑面膜固定患者脑部，塑体膜固定身体，固定膜均放入70 ℃水中，静置1～2 min后，取出，清除水渍［5］。有两名专业人员快速将塑料面膜放于患者头部，随后取出塑体膜，上界至颈胸交界部位，下界至腰骶部位，均拉扯并固定于治疗床压槽中。待到塑面膜、塑体膜冷却之后，与塑面膜下边界和塑体膜上、下边界标记出与患者体表皮肤相对应的标记“┬”线，完成体位固定装置制作。

图1 亚克力全脑全脊髓治疗床

1.2.2 定位：本组患者均俯卧在亚克力全脑全脊髓治疗床面上，采取制作好的塑面膜、塑体膜予固定，全脑全脊髓使用三维适形金点定位法。在此过程中需构建3组金点（图2），三组金点依次由3个“十”字组成，分别都应在CT扫描图像序列中识别［6］。参考CT扫描床上水平方向屏显读数，合理选择3组金点位置，从而保证CT扫描图像序列中金点识别与CT扫描图像序列完整性，降低摆位误差，改善射野交接区域内的剂量分布。

图2 三维适形金点定位法

1.3 采集数据：选择Varian CLINAC 600CD 直线加速器PortalVision 拍摄使用全脑全脊髓治疗床位置验证片（0°、90°）患者［7］。观察射野边界与骨性解剖标记点位置的偏移情况，利用空间坐标X、Y、Z表示射野空间位置关系：X代表左右方向，左方向为正；Y表示头脚方向，头方向为正；Z代表腹背方向，腹方向为正［1］。

1.4 观察指标。患者摆位误差：左右方向、头脚方向及腹背方向。

1.5 统计学处理分析：本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析，（x-±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

本组患者摆位左右、头脚及腹背方向摆位误差均较小，有助于提高摆位精度、重复性，从而保证治疗精度，见表1。

表1 本组患者身体左右、头脚及腹背方向摆位误差情况［（x-±s），cm］

3 讨 论

化疗、放疗均是临床治疗肿瘤疾病患者的常用方案，伴随三维适形放疗技术的不断发展、完善，其在肿瘤疾病中的研究也不断增加。三维适形放疗主要你是通过CT重建三位肿瘤结构，根据此方面的评估结果设置照射野，不仅是病灶得到最佳治疗，而且可降低对周围正常组织的损坏，以达到安全有效的治疗目标［8］。由于明确确定靶区体积、保护重要正常组织、剂量均匀度等问题在全脑全脊髓三维适形照射治疗中起着重要作用，而传统定位技术存在操作复杂，容易出现冷热点剂量分布不均、顺应性差、容易损伤患者下颌骨正常组织等缺陷，导致全中枢放疗技术无法有效开展。因此，临床寻求有效的定位技术显得尤其重要。本研究通过对73例中枢神经系统肿瘤在全脑全脊髓放射治疗中，予以三维适形放疗定位技术，取得较满意效果，即患者摆位误差下，具体表现在左右方向、头脚方向及腹背方向。考虑原因很可能是由于本研究中共同使用全脑脊髓治疗床与塑面膜、塑体膜固定装置，且在患者体表皮肤相对应位置作“┬”线标记，以减少患者头部自主或不自主的移动，身体轴线歪斜等问题，且可减小胸腹部受呼吸运动所带来的摆位误差，提高治疗精确性。另外，CT定位于全脑全脊髓三维适形放疗定位过程中构建3组金点，以起到提高摆位精确度、重复性的作用［9］。同时本研究结果与张恒临床相关研究结论类似，进而验证三维适形放疗定位技术应用于全脑全脊髓放射治疗中可保证治疗精度，利于增强疗效，且使用安全系数较高［10］。基于上述研究结论可知：放射治疗师采用全脑全脊髓治疗床及三维适形放疗定位技术，可避免全脑全脊髓照射患者头颈野与脊髓野衔接部位出现剂量冷点或热点，良好地解决两野间散射线交叉问题，并改善射野交接区剂量均匀度，可作为临床全脑全脊髓放射治疗中的常规定位方案。本研究受时间、环境等因素限制，未对患者治疗效果及不良反应进行研究分析，有待进一步临床研究给予验证补充并加以合理改善。

综上所述，三维适形放疗定位技术应用于在全脑全脊髓放射治疗中，可改善、剂量均匀度、靶区体积的确定等问题，减小误差，大幅度增高治疗精确度，值得临床推广应用。

［1］ 俞根华，张海兵，郑少俊.三维适形放疗累及野后程加速超分割联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究［J］.中国基层医药，2012，25（12）：1856-1857.

［2］ 张妙严，郑贸根，赵艾君.三维适形放疗联合培美曲塞治疗非鳞癌局部晚期肺癌的近期疗效［J］.临床肺科杂志，2013，22（3）：389-390.

［3］ 何美文，张宁波.肺癌三维适形放疗并化疗致放射性肺炎患者血

清炎性因子研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，11（2）：240-242.

［4］ 周诚忠，夏海波，夏炎春.PET-CT模拟定位下三维适形放射治疗

Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，25（11）：2067-2069.

［5］ 冯庆，黄瑞文，梁文胜.三维适形放疗联合紫杉醇化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，22（12）：1722-1724.

［6］ 刘叶果.三维适形放疗同步化疗对老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析［J］.临床军医杂志，2013，44（4）：418-420.

［7］ 张明云，韩立杰，李兴德.三维适形放疗联合培美曲塞同期化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］.河北医药，2012，41（17）：2646-2647.

［8］ 劳小芳.三维适形放疗与调强放疗同步化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效比较［J］.实用癌症杂志，2013，14（4）：423-426.

［9］ 田丹丹，王玉祥，邱嵘，等.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素［J］.中华放射医学与防护杂志，2014，34（9）：678-679.

［10］ 张恒，王坤亮，常浩，等.三维适形放疗定位技术在全脑全脊髓放

射治疗中的应用［J］.医疗卫生装备，2013，34（4）：54-55.

Three-dimensional Conformal Radiotherapy Positioning Technology Value to Whole Brain Radiation Therapy in Clinical Spinal Cord

QI Feng
（Shangqiu First People's Hospital， Shagnqiu 476000， China）

［Abstract］Objective Explore three-dimensional conformal radiotherapy positioning technology in the whole brain and spinal cord clinical value of radiation therapy. Methods Retrospective June 2012 to June 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 73 patients with clinical data of the central nervous system tumor， all patients craniospinal radiation therapy three-dimensional conformal radiotherapy positioning technology， observed in this group of patients setup errors. Results This group of patients about the direction of the pendulum bit error （0.172±0.155）cm， head and foot orientation error of （0.200 ±0.182）cm， front and orientation error of （0.193±0.170）cm， are small. Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy positioning technology has practical clinical value in the whole brain and spinal cord radiation therapy， positioning error is small， can ensure treatment accuracy.

［Key words］Three-dimensional conformal radiation therapy； Treatment； Whole brain and spinal cord； Value

中图分类号：R815

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0011-02