吴环立

【摘要】 目的 探讨颅咽管瘤手术中关于垂体柄的合理处理方法。方法 56例颅咽管瘤患者作为研究对象， 所有患者根据病情特点给予了额下视交叉前、额下终板、翼点视交叉前和额下视神经颈内动脉间隙等手术入路。结果 56例患者中有7例（12.50%）患者复发， 有11例（19.64%）患者选择了次全切除。12例患者出现手术并发症， 并发症发生率为21.43%。结论 在进行颅咽管瘤手术治疗过程中， 对垂体柄进行科学、合理的处理， 可有效改善临床症状， 为患者后期的治疗及康复奠定良好的基础。

【关键词】 颅咽管瘤；垂体柄；处理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.052

颅咽管瘤属于临床常见的颅内肿瘤， 是儿童鞍区发病率最高的肿瘤。颅咽管瘤在儿童（<18岁）和中老年人（>45岁）中的发病率比较高， 而且男性患者多于女性患者。颅咽管瘤可以直接瘤化或侵犯人体组织， 而且其形态会发生较大改变。颅咽管瘤一般给予手术治疗， 需要将瘤化的垂体柄一起切除， 才能有效地全切除肿瘤， 达到预想的治疗效果[1]。本文对颅咽管瘤手术中关于垂体柄的治疗方法进行介绍。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择2014年1月～2015年1月在本院接受治疗的56例颅咽管瘤患者作为研究对象。入选标准：①符合颅咽管瘤诊断标准；②均进行了>6个月的随访；③均进行病理切片检查， 并且检查满足颅咽管瘤标准；④均同意接受手术治疗。其中男35例， 女21例， 年龄12～65岁， 平均年龄（34.5±10.1）岁， 病程1～12年， 平均病程为（6.5±1.7）年。

1. 2 临床表现 ①由于颅咽管瘤会对脑脊液循环通路产生影响， 从而诱发颅高压症状， 如恶心、呕吐、头痛等；②由于颅咽管瘤起源于鞍内或垂体柄， 从而诱发内分泌功能紊乱症状， 如月经不规律、性欲降低、发育迟缓、泌乳等；③由于颅咽管瘤会压迫视交叉、视神经、视束等组织， 从而诱发视觉通路受损症状， 如视野缺损、视力下降等。

1. 3 治疗方法 根据患者病情特点给予了额下视交叉前、额下终板、翼点视交叉前和额下视神经颈内动脉间隙等手术入路。其中额下终板入路属于临床上比较常用的方法， 其对大部分患者都能够起到很好的治疗效果。但是术前需要做好相关准备工作， 患者入院之后， 要对其进行常规入院宣教， 安排预约相关检查， 告知患者相关注意事项， 并对患者的24 h

尿量进行记录。第2天早晨空腹对患者进行血常规、凝血全套、激素全套、电解质以及肝肾功能等相关检查。同时还要对患者进行鞍区薄层CT检查， 给予鞍区磁共振平扫增强检查。科室相关人员还要聚集在一起对检查结果进行探讨， 从而为后期的手术治疗奠定良好的基础。一旦确定手术治疗方案后， 要与患者和家属签署手术方案， 并做好相关准备工作。对于考虑垂体柄起源的颅咽管瘤患者， 还要给予抗生素治疗， 避免发生感染现象。术前晚上如果患者存在焦虑症状， 护理人员可以为其提供2.5 mg地西洋片口服治疗， 但是儿童除外。由医护人员陪同患者进入手术室， 对其各项指标和操作进行核对之后， 才能给予全身麻醉处理。一般取患者仰卧位， 然后根据不同的手术入路来对头架进行调整。本次研究中， 有>

75%的患者采用了额下终板入路， 并大部分选择右侧额下入路， 根据肿瘤大小， 将头屈控制在5～10°， 以满足最大程度的显露。

2 结果

2. 1 残留和复发肿瘤处理 通过随访统计发现， 56例患者中有7例（12.50%）患者复发， 有11例（19.64%）患者选择了次全切除。对于选择颅咽管瘤全切的患者， 一旦出现复发， 需要给予全切+内放疗（32P）、再次全切、STR+内放疗（32P）、GKS等处理；而对于不满足全切的患者， 一般给予再次GTR、GKS、STR+ GKS、RT等相应处理。

2. 2 手术并发症 统计发现， 56患者中有12例患者出现手术并发症， 并发症发生率为21.43%。具体有电解质紊乱和肺部感染各2例， 下肢深静脉血栓、中枢性高热、尿崩、意识障碍、颅感染、硬膜下积液、下丘脑功能损伤、癫痫各1例。

3 讨论

颅咽管瘤属于临床上常见的肿瘤症状， 其一般是由非神经上皮诱发的一种颅内良性肿瘤， 但是颅咽管瘤会对Willis环、垂体、垂体柄、邻下丘脑及视神经造成侵犯， 临床治疗难度比较大， 而且术后一般会留下比较严重的并发症， 如垂体功能低下、下丘脑功能障碍以及视力视野障碍等[2]。因此， 要加强对颅咽管瘤患者的临床治疗， 最好根据患者的病情特点为其选择针对性的垂体柄处理方法。

对于颅咽管瘤的治疗， 临床上一般采用手术全切除的方法， 对于术后存在残留肿瘤的患者， 还需要进行内放射治疗， 以达到预想的治疗效果。大部分颅咽管瘤患者选择了额下视交叉前入路， 额下终板入路， 翼点视交叉前入路， 额下视神经颈内动脉间隙入路， 纵裂胼胝体入路， 经鼻蝶入路， 乙状窦后入路等。并根据肿瘤位置的不同给予针对性的手术方法。本次手术患者， 术后视力得到了有效的改善， 并且随着随访时间的延长， 大部分患者的视力得到了明显的改善。主要是由于颅咽管瘤会对视觉通路产生不同程度的压迫， 一旦其得到有效的治疗之后， 就会使视神经的压迫得到有效的改善， 从而提高患者的治疗效果。

综上所述， 在进行颅咽管瘤手术治疗过程中， 要对垂体柄进行科学、合理的处理， 从而有效改善患者的临床症状， 为患者后期的治疗及康复奠定良好的基础， 以提高患者的治理效果和满意度。

参考文献

[1] 曹健， 刘岩， 李强， 等. 颅咽管瘤显微外科手术62例分析.中华显微外科杂志， 2012， 35（5）：427-428.

[2] 姜金利， 冯世宇， 张艳阳， 等. 169例颅咽管瘤手术入路及临床效果分析.中华医学杂志， 2015， 95（11）：841-844.

[收稿日期：2015-11-30]