杨超　龚雪琴　胡继川　毕娟



椎基底动脉扩张延长症并小脑及延髓背外侧梗死1例

杨超龚雪琴胡继川毕娟

430040武汉市东西湖区人民医院

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.019

1病例

患者，男，49岁。因“突发头昏伴恶心呕吐及面部肢体交叉性感觉障碍2 h”，于2015年2月23日入院。患者于入院前2 h饮酒后突发头昏，表现为头脑昏沉感，伴有恶心呕吐及枕部疼痛，自觉左侧面部及右侧肢体发麻，伴有言语不流利，无意识障碍、大小便失禁及肢体抽搐，病后未行特殊处理，由120急送至我院急诊科，行颅脑CT检查示基底动脉及主要分支分布区密度增高(图1)。既往有高血压病史5年，最高血压达220/100 mmHg，未规律治疗，否认糖尿病、心脏病史，无手术外伤及药物食物过敏史，长期大量吸烟饮酒。入院后体格检查：体温36.5 ℃，脉搏90次/分，呼吸20次/min，血压200/120 mmHg。神志清楚，心肺腹未及明显异常，双下肢无水肿。神经系统查体：双瞳等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动可，可见水平眼震，左侧眼裂小于右侧，伸舌左偏，口角右歪，吐词欠流利，右侧咽反射差，四肢肌力肌张力正常，左侧面部及右侧肢体痛觉减退，双侧腱反射等称存在，病理征未引出，颈软无抵抗，双侧克布氏征阴性。颅脑磁共振(图2)检查示 ①左侧小脑半球下部多发急性脑梗塞；②基底动脉起始部局部增粗；进一步DSA检查示基底动脉扩张(图3)。临床诊断：(1)脑血管畸形(椎基底动脉扩张延长症)合并小脑及延髓背外侧梗死；(2)高血压病3级 极高危组。入院后给予抗血小板聚集、调脂抗动脉粥样硬化、改善循环、控制血压、脑保护等支持对症治疗措施后，患者症状缓解后出院。……