周立祥　陈焕英　贺心良　李娜　齐风燕



MES结合ESRS预测无症状患者缺血性脑卒中的临床研究

周立祥陈焕英贺心良李娜齐风燕

253000山东省德州市中医院脑病科

【摘要】目的本研究探讨MES结合ESRS预测无症状患者发生缺血性脑卒中的应用价值。以及影响MES的相关因素。方法选取ESRS≥3分患者182例，所有患者行MES监测并随访。结果182例患者MES阳性27例(14.8%)。MES阳性组与阴性组高密度脂蛋白[(0.96±0.21) mmol/L比(1.06±0.24) mmol/L，t=2.616,P<0.05]及血小板计数[(274.9±98.9)×109/L比(218.9±65.1) ×109/L，t=2.937,P<0.05]有明显差异。颈内动脉系统(颈总动脉分叉至大脑中动脉M1段)重度狭窄(≥70%)患者MES阳性率(22/81,27.2%)较轻中度狭窄(<70%)患者(5/101,5.0%)高(χ2=18.698；P=0.000)。平均随访时间11.2个月(1～22个月)。总计发生缺血性脑卒中10例，其中3例TIA。MES阳性组缺血性卒中发生率18.5%(5/27),MES阴性组缺血性卒中发生率3.2%(5/155)。通过卡普兰-迈耶分析发现MES阳性组较阴性组发生缺血性脑卒中风险高(log rank=18.675,P=0.000)。结论MES与高密度脂蛋白、血小板数量及颈动脉狭窄程度相关；MES阳性组缺血性脑卒中发生率较阴性组明显升高。

【关键词】缺血性脑卒中颈动脉狭窄颅内栓塞经颅多普勒血小板数量

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.014

有栓子来源的患者(如颅内外大动脉狭窄、房颤、颈动脉内膜剥脱术等)均可检测到微栓子信号(MES)，是目前国内外研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法。MES在评价斑块稳定性、脑卒中风险及抗血小板聚集治疗方面具有重要意义。MES阳性提示可能存在不稳定斑块，有近期发生缺血性脑卒中可能。目前关于MES与脑卒中关系的研究主要集中在症状性和无症状性颈动脉狭窄患者，而Essen脑卒中风险评分(ESRS)与MES相结合对卒中风险的预测未见报道。我们通过对ESRS≧3分的患者行MES监测并随访，探讨MES阳性率及影响因素并分析MES与缺血性脑卒中的关系。

1资料与方法

1.1研究对象为2012年10月至2014年10月在山东省德州市中医院神经内科门诊就诊患者182例，其中男性89例，女性93例，年龄(64.2±8.9)岁。

1.1.1纳入标准：(1)有脑血管病危险因素，并且ESRS≥3分；(2)既往无缺血性脑卒中病史；(3)颈动脉彩超发现颈动脉粥样硬化的证据；(4)病情允许且配合MES监测；(5)颞窗透声良好，能清晰显示血流频谱。

1.1.2排除标准:(1)严重脏器功能衰竭及晚期癌症患者；……