中药离子导入及护理干预对高尿酸血症患者生活质量的影响分析

2016-06-28汪麟晋婷刘培西安交通大学第一附属医院陕西西安710061

中国中医急症 2016年1期

汪麟　晋婷　刘培（西安交通大学第一附属医院，陕西　西安　710061）

汪麟晋婷刘培
（西安交通大学第一附属医院，陕西西安710061）

【摘要】目的观察中药离子导入及护理干预对高尿酸血症患者生活质量的影响。方法对我院就诊的98例患者给予中药离子导入及护理干预治疗，经治疗2周后嘱患者继续按个体化生活方式治疗，3个月后电话回访。结果患者干预前后自身比较BMI、WC、SUG比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前后在低嘌呤饮食、低盐饮食、多饮水、少喝含糖饮料方面均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后运动人数明显比较干预前增多，干预前后在运动方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前后患者一般自我效能感得分比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药离子导入及护理干预对高尿酸血症患者生活质量有明显提高，治疗方法简便，患者依存性好。

【关键词】中药离子导入护理干预高尿酸血症生活质量

高尿酸血症是指嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄较少导致血液中的尿酸浓度超出正常范围的一种机体状态［1］。痛风也是由嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，通常临床表现主要为高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风结石和关节畸形等［2］。近年来，随着人们饮食结构的改变和生活条件的提高，高尿酸血症的发病率逐年上升，临床调查发现，在20世纪80年代，我国高尿酸血症的患病率男性为1.4%，女性为1.3%，而在90年代中期以后高尿酸血症的发病率男性为21.6%，女性为8.6%，并且男性发病率逐渐趋于年轻化，通常为30岁以上［3-4］。更为严重的是，该病与威胁人类生存的糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症之间存在密切联系，严重影响着患者身心健康。目前，临床中较为常用的治疗手段为秋水仙碱、别嘌醇等药物干预治疗，但在治疗中发现，长期药物干预不能从根本上解决问题，后期容易造成患者肝肾功能损害。中药离子导入是将中医外治理念和现代医学电离子导入原理相结合，通过电离子的导入，使中药经透皮吸收渗入病变组织而达到治疗疾病的一种理疗方法［5］。本研究通过对高尿酸血症患者给予护理干预配合中药离子导入治疗，临床疗效满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1病例来源收集我院2013年1月至2014年1月住院并确诊为高尿酸血症的患者98例，其中男性82例，女性16例；年龄25～55岁，平均（40.65±10.72）岁；体质量60～105 kg，平均（75.68±9.65）kg；体质量指数（19.32±2.36）kg/m2；符合高尿酸血症诊断标准［6］:血清尿酸男性≥420 μmol/L；血清尿酸女性≥360 μmol/L。治疗前1周未给予药物或其他治疗措施干预，自愿接受我科治疗方案，患者意识清楚，能够有效进行沟通，依存性好。

1.2治疗方法采用我院自制研究的中药热透治疗仪（型号:BBL-Ⅲ型）对患者病变区进行中药离子导入，中药自拟方:黄芪45g、桂枝15 g，赤芍15 g，白芍15 g，当归20 g，川芎20 g，丹参15 g，女贞子15 g，山茱萸30 g，大黄10 g，白芷15 g，冰片10 g，甘草6 g。上药水煎2次取煎液500 mL，再加入陈醋150 mL。在面积大小为10 cm×5 cm、厚1.5 cm的纯棉垫上放置浸透中药和陈醋的药布，致患者病变区，每次持续45 min，每日1次，2周为1疗程。

1.3护理干预

1.3.1高尿酸血症知识普及知识普及主要分4次讲座，第1次讲座主要是加强患者高尿酸血症的认识，包括高尿酸血症发病原因，病理机制，对健康的危害、诊断及预后等；第2次讲解血尿酸升高的药物治疗及代谢障碍的危险因素，并进行用药方面指导；第3次讲座主要围绕高嘌呤饮食对高尿酸血症的影响及合理的多饮水对高尿酸血症的预防；第4次围绕现代社会的不良生活方式及工作环境对高尿酸血症引起的负面影响，告知患者维持良好的生活习惯对预防高尿酸血症带来益处。

1.3.2个体化生活方式指导1）合理饮食。低嘌呤饮食，忌海鲜类食品、动物内脏、大豆制品、菌类蔬菜等高嘌呤食物；低脂饮食，尽量少食肥肉、煎炸食品、西式快餐等高脂肪食物，每日食用脂肪不超过20 g；多饮水，保持一定的尿量可以促进尿酸排泄，防止痛风性结石形成，每天饮水量达2000 mL以上；低盐饮食，高尿酸血症的发生于高血压、冠心病等密切相关，患者应保持每日摄盐量不超过5 g以上，少食腌制食品。2）运动干预。持续的有氧运动对增加能量消耗、降低血尿酸水平有重要作用，同时每天坚持30～45 min的运动能过对心血管起到保护作用［7］。但是运动应该循序渐进，从低强度开始，科学合理的进行散步、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。3）戒烟戒酒。

1.4疗效评价中药离子导入配合护理干预2周后患者出院，告知患者继续健康饮食，3个月后电话回访，采用自拟调查表，内容包括:体质量指数（BMI），BMI为体质量除以身高的平方，单位为kg/m2；腰围（WC）:早晨空腹状态下，患者站立位，测试患者肋弓下缘与髂前上棘连线之中点，男性腹型肥胖的判断标准为WC≥90 cm；生活习惯、饮食方式、运动情况以及治疗前后患者血尿酸情况。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，采用t检验对患者治疗前后血尿酸情况及干预前后高尿酸血症患者不健康生活方式。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后患者观察指标自身比较见表1。患者干预前后自身比较，BMI、WC、SUG的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　干预前后患者观察指标自身比较

与干预前比较，△P＜0.05。下同。

时间　WC（cm）　SUG（μmol/L）干预前　93.62±8.34　456.95±18.37干预后　90.03±9.34△357.54±34.08△n　BMI（kg/m2）98　27.9±3.85 98　26.73±3.20△

2.2干预前后患者饮食变化比较见表2。经规范干预治疗，患者在低嘌呤饮食、低盐饮食、多饮水、少喝含糖饮料方面均有明显改善，干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　干预前后饮食变化比较n（%）

2.3干预前后患者运动变化比较见表3。从表3可以看出，患者经规范护理干预治疗，运动人数明显比较干预前增多，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　干预前后患者运动情况和一般自我效能感得分比较

2.4干预前后患者一般自我效能感得分比较见表3。患者经干预治疗后，自我得分明显升高，干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

尿酸的增高是嘌呤代谢异常所致，现代研究发现，高尿酸血症主要的影响因素为饮食结构的改变和生活方式的影响［8］。而行为和生活方式因素是影响人类健康四大因素（生物遗传学因素、环境因素、医疗卫生服务因素、行为和生活方式因素）中引发疾病死亡的比重最高，目前已成为当今社会最主要的影响公共卫生问题和健康问题。随着人们生活水平的提高，受行为和生活方式因素的影响，高尿酸血症的发病率逐年上升，危害性越来越严重，与其相关的高脂血症、高血压、高血糖常同时存在。1999年，WTO将高尿酸血症作为心血管系统疾病、代谢综合征、糖尿病等疾病发病的高危险因素［9］。因此寻找一种合理的预防和治疗措施至关重要。

中医学把高尿酸血症归属于“痹证”“历节”等范畴，根据无症状性高尿酸血症的易发人群，普遍认为本病具有“浊毒”的特点。本病的病机在《灵枢·贼风》篇中曰“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……恶血在内而不去”，认为高尿酸血症发病机制为平时受湿气所伤，潜伏在血脉之中和分肉之间。在李东垣《脾胃论》中曰“脾胃气虚，则下流于肝肾，阴火得以乘其土位”，即过食损伤脾胃，元气不足，水谷精微不化。根据本病的发生与肝、脾、肾密切相关，在治疗中应化痰、运脾、除湿为主。

高尿酸血症患者的饮食习惯，平时嗜吃肥甘厚腻喜饮烈酒，发病前常进食大量海鲜或富含嘌呤物质较高食物，饮大量啤酒后诱发痛风的发作。就中医学而言，患者饮食不节，日久损伤脾胃，脾气不升、胃气不降，资湿生痰，流注关节而发病。因此，笔者根据此病因病机，总结出干预高尿酸血症主要以生活方式的改变和饮食结构的改善为主:1）戒烟戒酒；2）多饮水、多食碱性食物；3）饮食主要以低嘌呤、低脂肪、低盐为主。通过合理的饮食结构和建立规律的生活制度，保持心态平衡，每天进行适当功能锻炼，促进新陈代谢。

中药离子导入可减少患者长期口服降尿酸药物带来的负面影响，通过系统辨证用药，提高机体免疫力，修复局部组织损害，恢复微循环［10］。本方剂中黄芪补气、利水为君药，桂枝温通筋脉、助阳化气，桂皮醛具有镇通和抗菌作用；赤芍具有消肿止痛行瘀之效果，白芍均有敛阴益营之效，药理学研究发现，两者具有降血脂和抗动脉粥样硬化之效；当归补血活血、除湿止痛，不仅可改变病变部位的微循环、而且能够降低血小板黏聚；川芎行气、活血、止痛，药理学研究发现，具有抗菌、对心血管系统具有保护作用；丹参活血化瘀、补血，丹参中含有丹参酮，抗菌、消炎、活血化瘀、促进伤口愈合等作用；女贞子补养肝肾，山茱萸补益肝肾之效，两者联合用药，更能够体现补养肝肾；大黄有消肿散结、排毒之效，药理学研究发现具有解热镇痛和抗炎作用；白芷解表散寒、燥湿止带，所含异欧前胡素和印度榅桲素有降血压和抗菌作用；冰片散郁火、消肿止痛，药理学发现具有抗炎、抗菌之效，同时，冰片具有透皮吸收之效；甘草调和药性；诸药合用，扶正祛邪。

本病在治疗过程中护理人员起到至关重要的作用，护理干预重要在告知患者对治疗措施的依存性，通过教育指导、行为干预、避免危险因素的依存。患者在掌握本病的病因病机及防治措施的前提下，才能有良好的依存性指导。本治疗手段科学，患者依存性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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