癌症患者并发颅内出血的急诊处理方法与分析

2016-06-28李乐

中国实用神经疾病杂志 2016年9期

关键词：临床特点癌症

李　乐

广西贵港市人民医院急诊科　贵港　537100

癌症患者并发颅内出血的急诊处理方法与分析

李乐

广西贵港市人民医院急诊科贵港537100

【摘要】目的研究癌症患者并发颅内出血的急诊处理方法。方法选择我院2012-08—2014-08诊治的127例颅内出血患者，根据病情将其分为2组，对照组86例单纯患有颅内出血，观察组41例在癌症(急性白血病)疾病的基础上出现颅内出血，观察2组患者的处理方法及临床特点。结果本文所选的颅内出血患者，40例死亡，仅1例存活下来，为M3合并DIC的患者。7例为高白细胞血症，4例为严重血小板减少，4例为高白细胞血症合并血小板减少，15例为感染合并血小板减少，9例为DIC，2例为其他。研究发现患者入院时白细胞增高同时合并DIC是导致患者颅内出血的主要原因，在疾病的终末期血小板降低、合并感染也是引起颅内出血的主要原因。结论急性白血病患者同时出现颅内出血的临床特点主要为：进行性、多灶性、凶险性；对患者病情进行及时控制，将白细胞数量有效降低，预防性进行常规鞘内注射能够有效挽救患者的生命，值得在临床推广使用。

【关键词】癌症；颅内出血；急诊处理；临床特点

急性白血病(AL)的主要死亡原因有颅内出血、感染及多器官功能衰竭。最近几年，临床上大量选择新型的抗生素进行支持和应用治疗，AL换则会由于多器官功能衰竭及感染等原因死亡的几率明显下降，但颅内出血依然是AL患者死亡的主要诱发因素，也是AL缓解后复发及早期死亡的主要致死原因[1]。对于AL患者进行临床治疗和预防颅内出血存在一定难度，因而分析AL患者出现颅内死亡的主要原因，同时制定相应的防治方法，这样能够提升AL患者的缓解率和降低病死率[2-3]。选择我院2012-08—2014-08诊治的127例颅内出血患者，对其出血原因及临床特点进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院选择2012-08—2014-08诊治的127例颅内出血的患者，根据病情将其分为2组，对照组86例单纯患有急性白血病，观察组41例患者在癌症(急性白血病)疾病的基础上出现颅内出血。对照组86例，男42例，女44例；年龄20～78岁，平均(44.2±2.3)岁；疾病类型：4例为急性粒细胞白血病未分化型(M1)，32例为急性粒细胞白血病部分分化型(M2)，16例为急性早幼粒细胞白血病(M3)，6例为急性粒-单核细胞白血病(M4)，18例为急性单核细胞白血病(M5)，10例为急性淋巴细胞白血病(ALL)。观察组41例，男26例，女15例；年龄在18～80岁，平均为(43.1±2.0)岁；3例为M1，15例为M2，6例为M3，4例为M4，9例为M5，4例为ALL。所有患者急性白血病诊断标准均根据FAB分型标准，2组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现所选的41例急性白血病并发脑出血的患者均出现意识障碍逐渐转为昏迷。10例有呕吐症状，21例头痛，9例癫痫发作，7例烦躁，5例精神异常，5例偏瘫，4例存在脑心综合征，1例单侧肢体瘫痪，1例为命名性失语。一些患者还出现高热现象，所选的患者均存在其他部分的出血，如瘀血点、咯血、瘀斑、球结膜出血、肉眼血尿及消化道出血等。

1.3诊断标准[4-5]早期死亡是说初诊者死于化疗前后，化疗后不超过10 d。高白细胞血症是说外周血白细胞计数>100×109/L。严重血小板减少是说PLT≤20×109/L。感染是说连续测定3次体温≥38.5 ℃，而且一些患者血液检查存在细菌学阳性表现。

1.4统计学方法进行统计学分析时采用SPSS 15.0系统软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本文所选的颅内出血患者，40例死亡，仅有1例存活下来，为M3合并DIC的患者。7例为高白细胞血症，4例为严重血小板减少，4例为高白细胞血症合并血小板减少，15例为感染合并血小板减少，9例为DIC，2例为其他。经过研究发现，患者入院时白细胞增高同时合并DIC是导致患者颅内出血的主要原因，在疾病的终末期血小板降低、合并感染也是引起颅内出血的主要原因，具体见表1、2。

表1　2组患者外周血白细胞及血小板计数　[n(%)]

表2　2组患者在不同的疾病阶段颅内出血发病情况　[n(%)]

3讨论

导致AL患者出现颅内出血的原因很多，也很复杂。颅内出血与血小板数量、高白细胞血症、血管壁、质量及凝血机制等因素密切相关[6]。大部分学者认为AL并发颅内出血的主要原因是血小板减少，但本文研究发现颅内出血不仅与血小板减少相关，同时还与凝血机制、血小板质量以及血管等多种因素密切相关。白血病脑损害的主要表现形式为颅内出血，尸检率达到49%～51.6%。颅内出血多为脑出血，在白血病患者中占13.6%，其次为蛛网膜下腔出血，脑内出血和硬膜外混合出现相对少见[7]。白血病性脑出血与单纯的脑出血存在差异，出血特点主要为凶险性、进行性、多发性，主要表现为渗血，很少出现大血管突然破裂显像，常表现为散在性多部位出血，没有特殊的定位体征，早期未见脑压明显升高，给早期诊断带来难度[8-9]。根据颅内出血的病变特点以及总结的相关危险因素，制定了下述几点预防措施：(1)颅内出血多未见明显的前驱症状，需要对患者的病情进行密切观察。当患者为化疗期间、高白细胞症状及化疗后骨髓抑制期时，患者如突然出现呕吐、头痛、语言不清、烦躁不安及意识障碍等，要注意可能出现了脑出血。如患者的病情不重，可立即安排进行头颅CT检查，如患者的病情危重，应先进行眼底检查，发现新鲜出血、视盘水肿等情况，则说明可能为颅内出血，应立即采取脑出血的相关治疗，当病情稳定后再安排进行头颅CT检查[10]；(2)临床上见到的高白细胞血症属于急症，能够缓解的几率不高，要及时采取白细胞去除术或口服羟基脲将白细胞降下来；(3)因存在血脑屏障，应用常规剂量的药物很难将中枢神经系统内的白血病细胞杀灭，因而在进行全身化疗时，需要预防性鞘内注射地塞米松，每周1～2次，连续注射5次，之后每隔2个月注射1次，坚持2 a时间；(4)PTL不超过15×109/L同时存在出血情况时要输注单采血小板，同时密切监测凝血功能；(5)对患者的病情进行有效控制，最大限度的降低白血病患者的病死率；(6)M3患者选择维甲酸进行治疗，以此来降低病死率；(7)积极的进行抗感染治疗。

AL患者当出现出血情况时，常规的药物无法发挥疗效，进行抗脑水肿及脱水治疗无法对病情进行有效控制，再加上存在严重的出血倾向，不可以实施手术治疗，因而临床具有很高的病死率[11]。对于已确诊为AL伴颅内出血的患者应采取下述治疗方法：(1)积极治疗脑水肿，具体包括应用糖皮质激素来降低血管外渗及缓解内外毒素对机体造成的损伤；(2)纠正凝血异常及有效止血，具体包括应用止血药物等，大量输注血浆、血小板等；(3)防治相关并发症[12-13]。

综上所述，急性白血病患者同时出现颅内出血的临床特点主要为进行性、多灶性、凶险性；对患者病情进行及时控制，将白细胞数量有效降低，预防性进行常规鞘内注射能够有效挽救患者的生命，值得在临床推广使用。

4参考文献

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